Комбинированная профилактика рецидивирующих воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей у детей и беременных

Обзор посвящен применению комбинированного фитокомплекса Цистениум II в профилактике рецидивирующих воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей, в том числе у детей и беременных. Изучена этиологическая составляющая инфекционно-воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей и особенности взаимодействия микроорганизмов со слизистой оболочкой мочевого пузыря. Проведен детальный анализ фармакодинамических эффектов составляющих БАД Цистениум II. Рассмотрены особенности терапии острого цистита беременных и детей после 7 лет.

Введение. Инфекция нижних мочевыводящих путей – наиболее частая нозология, встречающаяся в практике уролога. Острый цистит – инфекционно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря. В 90% случаев воспалительный процесс в мочевом пузыре ассоциирован с уропатогенными штаммами E. coli [1]. Также в моче при цистите инфекционной природы могут быть обнаружены Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Proteus, в редких случаях – друзы (колонии) Actinomycetales, вызывающих микотический цистит, Trichomonas vaginalis – возбудители трихомонадного цистита, некоторые представители рода Chlamydia (Chlamydia trachomatis) – возбудители урогенитальных хламидиозов и Mycoplasma genitalium. Примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни были клинические проявления острого цистита, а риск рецидива заболевания в течение первых 6 мес. составляет 24%, в течение года – около 5% [2].

Воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря характеризуется острым течением и тенденцией к рецидивированию. Клинически острый цистит проявляется учащенным мочеиспусканием, болью внизу живота во время микции, изменением цвета мочи и повышением температуры тела. О рецидивном характере инфекции нижних мочевыводящих путей говорят: когда подобные эпизоды возникают с частотой 2 и более раз в течение 6 мес. либо 3 и более раз в течение года.

Для развития острого цистита недостаточно одного проникновения микроорганизма в мочевой пузырь.

К необходимым условиям относятся адгезия значительного количества бактерий к уротелию и последующая их инвазия [3]. Адгезины располагаются на поверхности бактериальной клетки и представлены полисахаридными нитями (фимбрии), прикрепляющимися к соответствующему рецептору. Длина фимбрий варьируетя от 0,5 до 20 мкм, т.е. больше самой бактерии, диаметр – от 2 до 11 нм [3]. Основная функция фимбрий – адгезия бактериальной клетки к эпителиальным поверхностям и участие в формировании биопленок. В свою очередь переходно-клеточный эпителий мочевого пузыря вырабатывает мукополисахаридную субстанцию, которая располагается на поверхности уротелиальной клетки, формируя защитный слой, препятствующий адгезии бактерий, в моче присутствует субстанция (белок Тамма–Хорсфалла с остатками маннозы), к которой при помощи фимбрий прикрепляются бактерии, обволакиваются и элиминируются при мочеиспускании [3]. Нарушение защитных свойств эпителия мочевого пузыря и самой мочи может наблюдаться при конституциональных особенностях муцина, нарушении кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, повышенном содержании рецепторов для бактериальной адгезии на поверхности уротелия, травматизации слизистой при инструментальных вмешательствах, снижении общей сопротивляемости организма [4]. В этом случае возникает переуретральная колонизация, микроорганизмы распространяются по мочеиспускательному каналу восходящим путем в мочевой пузырь. После проникновения в нижние отделы мочевыводящего тракта бактерии закрепляются на уротелии за счет фимбрий P- и I-типа.

В ответ на адгезию уропатогенов возникает воспалительная реакция с высвобождением провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухоли α, трансформирующего фактора роста β, циклооксигеназы-2, опосредованных простагландинов и интерлейкина-8.

В современных рекомендациях по профилактике и антимикробной терапии инфекции мочевыводящих путей отмечается риск селекции штаммов микроорганизмов, резистентных к антибактериальным препаратам [4, 5]. Антибиотикорезистентность может формироваться при неконтролируемом назначении и неправильном режиме дозирования, когда препарат назначают на длительный период в субингибирующих дозах. Кроме того, в таких случаях повышается риск формирования биопленок и риск развития анафилактической реакции на антибактериальный препарат. После прекращения такого лечения более 60% женщин предъявляют жалобы на рецидив инфекции в течение 3–4 мес. [4]. Несмотря на широкий выбор фармакологических средств, вопрос подбора эффективной терапии острого и рецидивирующего цистита сохраняет актуальность.

Большое внимание в современной...

С.В. Котов, Р.А. Перов