Медицинский Вестник №14 (399) / 2007
Комбинированная терапия нарушений липидного обмена — важный фактор вторичной профилактики атеросклероза
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться ведущей причиной смертности во всем мире. В настоящее время большое внимание уделяется терапии, направленной на предупреждение осложнений, связанных с атеросклерозом и его последствиями — инфарктом миокарда (ИМ) и инсультом. Появились эффективные медикаментозные средства, которые помогают решать эту проблему. В первую очередь речь идет о лекарственных средствах, нормализующих липидный профиль у пациентов с высоким риском ССЗ. По данным популяционных исследований, проведенных в России, гиперлипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипоальфахолестеринемия) как фактор риска ССЗ занимает третье место после курения и артериальной гипертензии. В последнее время наметились новые тенденции в коррекции дислипидемий. Речь идет об установлении новых целевых уровней для холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов с очень высоким риском развития ишемической болезни сердца (ИБС); разработке новых подходов, направленных на повышение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), и усилении обратного транспорта эфиров ХС из сосудистой стенки.
Анализ многоцентровых клинических исследований по применению статинов показал, что с их помощью удается снизить уровень ЛПНП в среднем на 30%, что сопровождается уменьшением частоты сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в среднем на 25%. Вместе с тем у больных, находящихся на постоянной терапии статинами, почти в 75% случаев все же развиваются те или иные ССО. Возник естественный вопрос: как решить эту проблему? Первый путь предусматривает увеличение дозы наиболее активного представителя группы статинов с тем, чтобы добиться максимально возможного снижения уровня ЛПНП. Ее авторы считали, что чем в большей степени будет снижен уровень ХС ЛПНП, тем эффективнее удастся предотвратить ССО и возникновение новых случаев заболевания. С этой целью организованы и проведены широкомасштабные рандомизированные клинические исследования по “агрессивной” липидснижающей терапии.
Исследование MIRACL было первым исследованием, в котором оценивали аторвастатин в дозе 80 мг у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). В исследование были включены 3086 пациентов с нестабильной стенокардией или ИМ без зубца Q. Оценивались такие конечные точки, как смерть, успешная реанимация, нефатальный ИМ, повторная госпитализация в связи с обострением ИБС. В группе больных, принимавших аторвастатин в дозе 80 мг, наблюдали снижение всех осложнений на 16%, главным образом за счет уменьшения количества повторных госпитализаций в связи с обострением ИБС. Отмечали также снижение числа ишемических инсультов на 50%.
Исследование REVERSAL преследовало цель сравнить режимы интенсивной (аторвастатин 80 мг) и умеренной (правастатин 40 мг) гиполипидемической терапии на динамику атеросклеротической бляшки по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий у 502 больных. Исследование длилось 18 месяцев. Уровень ЛПНП, исходно одинаковый в обеих группах (3,89 ммоль/л), снизился до 2,85 ммоль/л в группе правастатина и до 2,05 ммоль/л в группе аторвастатина (р<0,001). Общий объем атеросклеротической бляшки существенно уменьшился лишь в группе аторвастатина. Побочные реакции в вид...
