Комбинированная терапия пациентов с поясничной болью

К вважнейшим задачам лечения пациента с поясничной болью (ПБ) относятся устранение болевого синдрома и возвращение его к привычному образу жизни. Для купирования боли широко применяются лекарственные средства, в первую очередь анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НВПС). Одним из лекарственных средств, которое на протяжении длительного времени применяется для лечения пациентов с болевыми синдромами, обусловленными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в т.ч. ПБ, является нимесулид. Оправданный интерес вызывают препараты, способные оказывать структурно-модифицирующее действие, которые не только устраняют наиболее значимые для пациента симптомы, но и влияют на течение заболевания, в частности замедляют темпы прогрессирования заболевания. Одним из таких препаратов является хондроитина сульфат натрия (Хондрогард), в отношении которого накоплен значительный клинический опыт.

Скелетно-мышечные болевые синдромы, обусловленные дегенеративно-дистро-фическими поражениями позвоночника, исключительно широко распространены в популяции. Нижний отдел позвоночника наиболее уязвим в отношении развития болевых синдромов, что связано с рядом анатомо-функциональных особенностей его строения. В настоящее время болевой синдром, связанный с изменениями в позвоночнике и расположенных вблизи мягких тканях, локализованный в области, ограниченной реберными дугами и ягодичными складками, рассматривается как боль в нижней части спины или поясничная боль (ПБ).

Наряду с острыми сезонными респираторными инфекциями ПБ представляет собой одну из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности. Ее возникновение ассоциировано с высокими материальными затратами, обусловленными непосредственными расходами на лечение, а также невозможностью или ограниченной возможностью выполнять в привычном объеме трудовую деятельность [1]. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в ряде стран, на протяжении 12 месяцев не менее одного эпизода ПБ переносят от 50 до 80 % взрослого населения планеты, у 2/3 из них на протяжении последующего года возникает рецидив болевого синдрома, причем в 15 % случаев боль носит интенсивный характер [2], нередко принимая подострый или хронический характер. Распространенность ПБ может в значительной степени варьироваться, что может быть связано с характером и интенсивностью физических нагрузок, особенностями профессиональной деятельности, образом жизни, этническими и культуральными особенностями и некоторыми другими факторами [3]. Считается, что в некоторых популяциях взрослого населения индустриально развитых стран все их представители на протяжении жизни переносят по меньшей мере однократный эпизод ПБ. Представляет практический интерес тот факт, что ПБ может возникать не только у людей среднего и пожилого возраста, но и в молодом и даже в подростковом возрасте. Как свидетельствуют результаты опубликованного не так давно мета-анализа значительного числа исследований, посвященных изучению проблемы скелетно-мышечных болевых синдромов в молодом возрасте, распространенность ПБ среди подростков достигает 16–30 % [4]. Результаты другого популяционного исследования, проведенного в Кувейте, продемонстрировали, что распространенность ПБ среди школьников в возрасте до 10 лет составляет 31 %, а в возрасте от 14 до 18 лет достигает 74 %, причем оказалось, что девочки болели значительно чаще, чем мальчики [5]. Важно, что ранний дебют ПБ ассоциирован с повышенным риском возникновения повторных эпизодов боли в течение последующей жизни. Риск рецидивов болевого синдрома в значительной степени связан не только с влиянием физических факторов, но и с эмоциональным состоянием, культуральными особенностями и пр.

Исключительная распространенность болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника обусловлена особенностями его строения и биомеханики. Для него характерны значительный объем движений, выполняемых в поясничных двигательных сегментах (два расположенных рядом позвонка, находящийся между ними межпозвонковый диск, связочный аппарат), осуществление движений в различных плоскостях, значительные нагрузки, направленные по оси позвоночника (по сути дела, позвонки поясничного отдела испытывают нагрузку вследствие давления массы большей части человеческого тела). Комбинация указанных факторов ведет к повторной травматизации суставных поверхностей позвонков, в частности дугоотростчатых суставов, развитию и неуклонному прогрессированию в них дегенеративных изменений, повреждению межпозвонковых дисков. Возникает артроз (остеоартроз – ОА) суставов позвоночника, сопровождающийся дегенерацией хрящевой ткани, который сегодня рассматривается в качестве одной из основных причин развития ПБ. Кроме того, причинами возникновения ПБ помимо ОА могут служить и другие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (спондилез, остеохондроз, гипертрофия связок, расположенных в спинальном канале), мышечный спазм, который возникает как реакция организма на болевые раздражители и приводит к значительному нарушению осанки, к формированию аномального, не свойственного индивидууму двигательного стереотипа.

В настоящее время считается, что остеохондроз межпозвонковых дисков редко служит непосредственной причиной ПБ. Вместе с тем его тяжелым осложнением является образование грыжи диска, способной приводить к компрессии спинального корешка с развитием ПБ и болевого радикулярного синдрома [6]. Грыжа межпозвонкового диска даже значительных размеров, выявленная при радиологическом обследовании (компьютерная и магнитно-резонансная томография), далеко не всегда является причиной возникновения ПБ, имеющегося у пациента в данный момент [7].

С другой стороны, грыжа диска, даже не являющаяся источником болевых ощущений, представляет собой маркер дегенеративных изменений межпозвонкового диска, который позволяет предполагать возникновение болевого синдрома в последующем.

За последние годы в определ...

П.Р. Камчатнов, А.Б. Данилов, М.А. Евзельман