Фарматека №9 (203) / 2010

Комбинированное лечение больных с преждевременной эякуляцией

1 июня 2010

Кафедра урологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва. Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии с курсом клинической андрологии ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава, Москва.

В связи с наличием широкого спектра лекарственных средств, применяемых в терапии преждевременной эякуляции (ПЭ), спорными остаются вопросы подбора оптимального лечения этого заболевания. Важно помнить, что ПЭ может существовать как отдельно, так и в сочетании с эректильной дисфункцией (ЭД), причем при сочетании этих расстройств нередко сложно установить, какое их них возникло раньше, и это затрудняет диагностику и лечение. Целями настоящего исследования являлись оценка эффективности различных схем лечения пациентов с ПЭ в сочетании с ЭД и без нее, а также оценка отдаленных результатов лечения.

Введение

В последнее время достигнут значительный прогресс в понимании этиологии и патогенеза ПЭ. Утратили свою актуальность утверждения о сугубо психогенной этиологии ПЭ, сложилось определенное понимание механизмов развития ПЭ и возможной роли нейробиологических факторов в данном процессе. Одновременно появились новые подходы к лечению данного вида патологии.

Следует, однако, отметить, что далеко не все вопросы, связанные с диагностикой и лечением ПЭ, до конца раскрыты, что требует проведения дальнейших исследований. Отсутствие четких данных о нормативных показателях длительности полового акта также создает серьезные трудности в диагностике и лечении ПЭ.

Подробный анализ литературных данных позволяет выделить четыре основных компонента, характерных для определения ПЭ:

  • отсутствие контроля над процессом эякуляции;
  • короткий промежуток времени до наступления эякуляции или эякуляция до интроекции;
  • отсутствие сексуального удовлетворения;
  • нарушение межличностных взаимоотношений между партнерами.

Для объективизации нормальной продолжительности полового акта в определение введен термин “интравагинальное время до наступления эякуляции” (ИВНЭ) [1], которое, по данным Международного общества сексуальной медицины, должно в норме превышать одну минуту [2]. С учетом вышеприведенных данных сформулировано следующее определение ПЭ: изначальное или приобретенное сексуальное нарушение, постоянно или периодически проявляющееся сочетанием отсутствия контроля над эякуляцией с нарушением психологической гармонии в паре ввиду недостижения удовлетворения мужчиной и/или его партнершей, а также c ускоренным развитием семяизвержения менее чем через минуту после начала коитуса или до введения полового члена во влагалище.

Большинство авторов по периоду возникновения выделяют две формы ПЭ: первичную (ППЭ), или изначальную, возникшую с начала половой жизни, и вторичную (ВПЭ), или приобретенную, появившуюся после ранее нормальной продолжительности полового акта [3].

Очень часто ПЭ сочетается с ЭД, но важно отметить, что время возникновения этих двух патологических состояний может различаться. Вначале может возникнуть ПЭ, а в дальнейшем, если пациент длительно страдает этим заболеванием, к ней может присоединиться психогенная ЭД. То есть пациент испытывает определенный психологический дискомфорт, связанный со страхом ожидания неудачи, что впоследствии может привести к ЭД [4, 5]. В некоторых случаях, напротив, к ПЭ приводит ЭД, т. к. нестойкая эрекция не позволяет проводить полноценный половой акт, и это ассоциируется с невольным желанием пациентов ускорить его завершение [6]. В конечном итоге сочетание этих двух заболеваний приводит к возникновению порочного круга, в котором они способны усиливать и маскировать друг друга, затрудняя диагностику и лечение. Поэтому необходим четкий алгоритм обследования и дальнейшего назначения специфической терапии в зависимости от периода возникновения данных заболеваний и присоединившихся осложнений. Причем предпочтительным представляется такое лечение, положительный эффект которого будет сохраняться длительное время после его отмены.

В настоящее время выделяют четыре основных подхода к лечению ПЭ:

  • психотерапия;
  • местное лечение;
  • фармакотерапия;
  • хирургическое лечение.

Психотерапевтический подход еще в недавнем прошлом был доминирующим, однако, как показывает практика, этот метод не всегда эффективен в качестве монотерапии. Он требует больших затрат времени и непременного участия партнерши, что утраивает далеко не всех мужчин [7].

Использование местных анестетиков, таких как лидокаин и/или прилокаин, в качестве крема, геля или спрея обладает при ПЭ умеренной эффективностью и сопряжено с возможной трансвагинальной абсорбцией. Это в свою очередь ведет к снижению влагалищной чувствительности и аноргазмии у женщины, если не используется презерватив. Местные анестетики могут также значительно снижать чувствительность полового члена, что может приводить к ухудшению эрекции [8].

В настоящее время селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), к числу которых относятся сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, считаются наиболее эффективными и патогенетически обоснованными средствами лечения ПЭ [9]. Многочисленные клинические исследования подтвердили достоверное увеличение ИВНЭ на фоне приема данных препаратов у пациентов с ПЭ [10]. Однако, по некоторым данным, имеются группы больных, у которых прием СИОЗС не вызывает улучшения. Кроме того, прием этих препаратов нередко сопровождается определенными побочными эффектами, в частности снижением эректильной функции и либидо, что создает дополнительные проблемы при сочетании ПЭ и ЭД [11]. Кроме того, остается открытым вопрос о длительности регулярного приема этих препаратов. Все это свидетельствует о необходимости поиска новых медика...

Гамидов С.И., Павловичев А.А., Попова А.Ю., Тажетдинов О.Х., Тхагапсоева Р.А., Щербаков Д.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.