Комбинированное лечение больных с симптомами нижних мочевыводящих путей и эректильной дисфункцией

У мужчин средней и старшей возрастной категории нередко одновременно присутствуют различные расстройства мочеиспускания и эректильная дисфункция. Вопрос о роли ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5) в лечении таких пациентов остается открытым. В проспективном исследовании приняли участие 38 пациентов с расстройствами мочеиспускания и эректильной дисфункцией. Средний возраст больных составил 63,6±5,3 года. Все пациенты в течение первых 3 мес наблюдения получали α-адреноблокатор доксазозин 4 мг 1 раз в день внутрь, на последующие 3 мес к принимаемому препарату был добавлен иФДЭ-5 уденафил в дозе 50 мг 1 раз в день внутрь. Спустя 3 мес после начала лечения подавляющее большинство пациентов отметили улучшение акта мочеиспускания, что было подтверждено объективными данными. При этом статистически значимых изменений показателей АД и ЧСС зафиксировано не было, что говорит об удовлетворительной переносимости и безопасности доксазозина. В течение последующих 3 мес на фоне комбинированной терапии наблюдалось не только прогрессивное улучшение эректильной функции (IIEF 12,8±3,4 против 18,4±3,7 балла; p<0,05), но и регресс расстройств мочеиспускания, о чем свидетельствовали результаты опроса по шкале IPSS (13,4±1,2 против 11,2±1,7 балла; p<0,05). Урофлоуметрические показатели статистически значимо не менялись. На основании результатов экспериментальных и клинических исследований высказано предположение, будто нарушение регуляции в системе NO–цГМФ, патологическая активация Rho-киназных путей, гиперактивность автономной иннервации, атеросклероз и нарушение кровотока в органах малого таза являются теми общими патофизиологическими механизмами СНМП и эректильной дисфункции, воздействие на которые и объясняет клиническую эффективность иФДЭ-5 при лечении пациентов с данными заболеваниями.

Введение. Клиническая картина расстройств мочеиспускания чаще всего обусловлена аденомой предстательной железы (АПЖ), характеризующейся инфравезикальной обструкцией. Расстройства мочеиспускания подразделяются на симптомы накопления (ургентные позывы на мочеиспускание с/без недержания, учащенное мочеиспускание, ноктурия), опорожнения (ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи после мочеиспускания) и смешанные. С возрастом частота расстройств мочеиспускания увеличивается. В то же время у мужчин средней и старшей возрастной групп возникают различные нарушения сексуальной функции, в частности эректильная дисфункция (ЭД). Ситуацию усугубляют курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы. Более того, риск развития ЭД повышается по мере прогрессирования расстройств мочеиспускания. Среди мужского населения 13–29% лиц имеют расстройства мочеиспускания умеренной и тяжелой степени выраженности, 8–35% – ЭД различной тяжести. По результатам исследований, в которых в качестве инструментов оценки использовали опросники International Prostate Symptom Score (IPSS) и International Index of Erectile Function (IIEF), расстройства мочеиспускания и ЭД одновременно присутствуют у 71–80% мужчин. Частота выявления обоих состояний увеличивается с возрастом, варьируясь в диапазоне от 59 до 86% среди пациентов 40–60 лет и достигая 79–100% у мужчин 50–70 лет [1]. Таким образом, расстройства мочеиспускания и ЭД являются взаимосвязанными состояниями, усугубляющими течение друг друга, что значительно снижает качество жизни пациентов.

В лечении пациентов с расстройствами мочеиспускания традиционно используются α-адре-ноблокаторы и ингибиторы 5α-редуктазы как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированных схем. Препаратом первой линии в медикаментозной терапии ЭД являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5). Обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов, страдающих ЭД и расстройствами мочеиспускания, иФДЭ-5 могут облегчать симптомы, обусловленные дисфункцией мочевого пузыря [2, 3]. Однако на сегодняшний день достоверно неизвестен не только механизм действия препаратов указанной группы, но и точка их приложения.

В свете вышеизложенных обстоятельств возможности применения иФДЭ-5 в лечении пациентов с расстройствами мочеиспускания остаются предметом многочисленных дискуссий.

Целью исследования явилась оценка возможностей комбинированной терапии пациентов с расстройствами мочеиспускания и ЭД.

Материалы и методы. Проспективному наблюдению подвергнуты 38 пациентов, средний возраст которых составил 63,6±5,3 года. Критерии включения: наличие расстройств мочеиспускания и ЭД различной степени выраженности. Критерии исключения: наличие системных нервных заболеваний, сахарного диабета, сердечно-сосудистых болезней тяжелой степени; злоупотребление алкоголем; перенесенные ранее оперативные вмешательства или травма органов малого таза; лучевая или гормональная терапия. Алгоритм обследования пациентов включал сбор жалоб и анамнеза, опрос по шкалам IPSS, QoL и IIEF (домен эректильной функции), заполнение дневника мочеиспускания, осмотр с измерением артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), общий анализ мочи с целью исключения инфекционно-воспалительных процессов в нижних мочевыводящих путях, УЗИ органов мочеполовой системы, урофлоуметрию.

Все пациенты в течение первых 3 мес наблюдения получали α-адреноблокатор доксазозин 4 мг 1 раз в день внутрь, на последующие 3 мес к принимаемому препарату был добавлен иФДЭ-5 уденафил в дозе 50 мг 1 раз в день внутрь. Таким образом, имелась возможность оценить клинические эффекты монотерапии α-адреноблокатором и комбинированной терапии антиадренергическими препаратами и иФДЭ-5 пациентов с расстройствами мочеиспускания и ЭД. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью компьютерных программ MicrosoftExcel (Microsoftoffice 2007, USA), Graph Pad Prism Version 5,0 (USA, 2007), STATISTICA. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты. Эффективность монотерапии доксазозином оценивали через первые 3 мес регулярного приема, комбинированной терапии доксазозином и уденафилом – по истечении последующих 3 мес.

Спустя 3 мес после начала лечения подавляющее большинство пациентов отметили улучшение акта мочеиспускания, что было подтверждено объективными данными (см. таблицу). При этом статистически зн...

А.А. Томилов, Е.Н. Голубцова