Урология №5 / 2013

Комбинированное лечение больных с симптомами нижних мочевыводящих путей и эректильной дисфункцией

1 октября 2013

Кафедра урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (зав. – член-корр. РАМН, д-р мед. наук, проф. О. Б. Лоран), Москва

У мужчин средней и старшей возрастной категории нередко одновременно присутствуют различные расстройства мочеиспускания и эректильная дисфункция. Вопрос о роли ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5) в лечении таких пациентов остается открытым. В проспективном исследовании приняли участие 38 пациентов с расстройствами мочеиспускания и эректильной дисфункцией. Средний возраст больных составил 63,6±5,3 года. Все пациенты в течение первых 3 мес наблюдения получали α-адреноблокатор доксазозин 4 мг 1 раз в день внутрь, на последующие 3 мес к принимаемому препарату был добавлен иФДЭ-5 уденафил в дозе 50 мг 1 раз в день внутрь. Спустя 3 мес после начала лечения подавляющее большинство пациентов отметили улучшение акта мочеиспускания, что было подтверждено объективными данными. При этом статистически значимых изменений показателей АД и ЧСС зафиксировано не было, что говорит об удовлетворительной переносимости и безопасности доксазозина. В течение последующих 3 мес на фоне комбинированной терапии наблюдалось не только прогрессивное улучшение эректильной функции (IIEF 12,8±3,4 против 18,4±3,7 балла; p<0,05), но и регресс расстройств мочеиспускания, о чем свидетельствовали результаты опроса по шкале IPSS (13,4±1,2 против 11,2±1,7 балла; p<0,05). Урофлоуметрические показатели статистически значимо не менялись. На основании результатов экспериментальных и клинических исследований высказано предположение, будто нарушение регуляции в системе NO–цГМФ, патологическая активация Rho-киназных путей, гиперактивность автономной иннервации, атеросклероз и нарушение кровотока в органах малого таза являются теми общими патофизиологическими механизмами СНМП и эректильной дисфункции, воздействие на которые и объясняет клиническую эффективность иФДЭ-5 при лечении пациентов с данными заболеваниями.

Введение. Клиническая картина расстройств мочеиспускания чаще всего обусловлена аденомой предстательной железы (АПЖ), характеризующейся инфравезикальной обструкцией. Расстройства мочеиспускания подразделяются на симптомы накопления (ургентные позывы на мочеиспускание с/без недержания, учащенное мочеиспускание, ноктурия), опорожнения (ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи после мочеиспускания) и смешанные. С возрастом частота расстройств мочеиспускания увеличивается. В то же время у мужчин средней и старшей возрастной групп возникают различные нарушения сексуальной функции, в частности эректильная дисфункция (ЭД). Ситуацию усугубляют курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы. Более того, риск развития ЭД повышается по мере прогрессирования расстройств мочеиспускания. Среди мужского населения 13–29% лиц имеют расстройства мочеиспускания умеренной и тяжелой степени выраженности, 8–35% – ЭД различной тяжести. По результатам исследований, в которых в качестве инструментов оценки использовали опросники International Prostate Symptom Score (IPSS) и International Index of Erectile Function (IIEF), расстройства мочеиспускания и ЭД одновременно присутствуют у 71–80% мужчин. Частота выявления обоих состояний увеличивается с возрастом, варьируясь в диапазоне от 59 до 86% среди пациентов 40–60 лет и достигая 79–100% у мужчин 50–70 лет [1]. Таким образом, расстройства мочеиспускания и ЭД являются взаимосвязанными состояниями, усугубляющими течение друг друга, что значительно снижает качество жизни пациентов.

В лечении пациентов с расстройствами мочеиспускания традиционно используются α-адре-ноблокаторы и ингибиторы 5α-редуктазы как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированных схем. Препаратом первой линии в медикаментозной терапии ЭД являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5). Обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов, страдающих ЭД и расстройствами мочеиспускания, иФДЭ-5 могут облегчать симптомы, обусловленные дисфункцией мочевого пузыря [2, 3]. Однако на сегодняшний день достоверно неизвестен не только механизм действия препаратов указанной группы, но и точка их приложения.

В свете вышеизложенных обстоятельств возможности применения иФДЭ-5 в лечении пациентов с расстройствами мочеиспускания остаются предметом многочисленных дискуссий.

Целью исследования явилась оценка возможностей комбинированной терапии пациентов с расстройствами мочеиспускания и ЭД.

Материалы и методы. Проспективному наблюдению подвергнуты 38 пациентов, средний возраст которых составил 63,6±5,3 года. Критерии включения: наличие расстройств мочеиспускания и ЭД различной степени выраженности. Критерии исключения: наличие системных нервных заболеваний, сахарного диабета, сердечно-сосудистых болезней тяжелой степени; злоупотребление алкоголем; перенесенные ранее оперативные вмешательства или травма органов малого таза; лучевая или гормональная терапия. Алгоритм обследования пациентов включал сбор жалоб и анамнеза, опрос по шкалам IPSS, QoL и IIEF (домен эректильной функции), заполнение дневника мочеиспускания, осмотр с измерением артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), общий анализ мочи с целью исключения инфекционно-воспалительных процессов в нижних мочевыводящих путях, УЗИ органов мочеполовой системы, урофлоуметрию.

Все пациенты в течение первых 3 мес наблюдения получали α-адреноблокатор доксазозин 4 мг 1 раз в день внутрь, на последующие 3 мес к принимаемому препарату был добавлен иФДЭ-5 уденафил в дозе 50 мг 1 раз в день внутрь. Таким образом, имелась возможность оценить клинические эффекты монотерапии α-адреноблокатором и комбинированной терапии антиадренергическими препаратами и иФДЭ-5 пациентов с расстройствами мочеиспускания и ЭД. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью компьютерных программ MicrosoftExcel (Microsoftoffice 2007, USA), Graph Pad Prism Version 5,0 (USA, 2007), STATISTICA. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты. Эффективность монотерапии доксазозином оценивали через первые 3 мес регулярного приема, комбинированной терапии доксазозином и уденафилом – по истечении последующих 3 мес.

Спустя 3 мес после начала лечения подавляющее большинство пациентов отметили улучшение акта мочеиспускания, что было подтверждено объективными данными (см. таблицу). При этом статистически зн...

А.А. Томилов, Е.Н. Голубцова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.