Акушерство и Гинекология №1 / 2015
Комбинированное лечение послеродовых кровотечений при кесаревом сечении с применением управляемой баллонной тампонады
1. ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава России; 2. ООО Гинамед; 3. БУЗ Омской области Областная клиническая больница
Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациенток с послеродовыми кровотечениями на основе применения комбинированной тактики с инструментальной оценкой коагуляционного профиля (тромбоэластография), хирургическим гемостазом (перевязка нисходящей ветви маточной артерии и наложение гемостатического наружно-маточного надплацентарного сборочного шва) и механическим внутриматочным воздействием (баллонная тампонада).
Материал и методы. Основную группу составили 65 женщин, которым применялась комбинированная тактика, в группу сравнения вошли 29 женщин, которым применялась традиционная акушерская тактика.
Результаты. Среди акушерских кровотечений преобладают нижнесегментные кровотечения (60,64%), обусловленные аномальным расположением плаценты (предлежание плаценты) и аномальным прикреплением плаценты (врастание плаценты).
Заключение. Комбинированный лечебно-диагностический комплекс при акушерских кровотечениях, включающий хирургический гемостаз, тромбоэластографию и внутриматочную баллонную тампонаду, позволяет снизить объем кровопотери в 1,5 раза, число гистерэктомий ‒ в 5 раз, использование свежезамороженной плазмы ‒ в 2 раза.
Известно, что только 62–65% родов через естественные пути сопровождаются физиологической кровопотерей, треть пациенток теряют от 500 до 1000 мл крови, а в 3–8% случаев объем кровопотери превышает 1,5% массы тела роженицы и считается массивным [1–6]. По определению ВОЗ, патологической считается кровопотеря в объеме 500 мл и более во время или после родов либо любая кровопотеря после родов, которая является причиной нестабильности кровообращения. Кровотечением при абдоминальном родоразрешении считается кровопотеря, превышающая 1000 мл.
Под массивным кровотечением подразумевают кровопотерю более 1500 мл [7].
Акушерская кровопотеря требует интенсивных реанимационных мер и часто приводит к необходимости проведения гистерэктомии [1–4]. Основная цель борьбы с кровотечением – ранняя его остановка. Этим и объясняется приоритет консервативного этапа лечения кровотечения. Поэтому любые новые методы, позволяющие остановить кровотечение на консервативном этапе и доказавшие свою эффективность, непременно должны внедряться в акушерскую практику [8].
В последние годы достаточно эффективной мерой остановки послеродовых кровотечений считается проведение ряда инвазивных манипуляций – маточной баллонной тампонады [2], деваскуляризации матки и наложения компрессионных швов, эмболизации маточных артерий, перевязки маточных и внутренних подвздошных артерий, являющихся альтернативой традиционной гистерэктомии [5, 7, 8].
Методы консервативной остановки кровотечения – актуальная тема современного акушерства, так как по сравнению с радикальным лечением они позволяют реализовать органосохраняющий подход. Известно, что радикальные методы остановки акушерских кровотечений способны дискредитировать функцию тазового дна в связи с изменениями кровоснабжения, иннервации и лимфодренажа этих органов и развитием полигландулярных, полисистемных синдромов [1, 6].
Перспективным методом профилактики и остановки акушерских кровотечений в послеродовом периоде, по нашему мнению, является комбинированная тактика, включающая мониторинг системы гемостаза методом тромбоэластографии (ТЭГ) [3, 9, 10] и механическое воздействие на стенку матки с дренированием полости матки путем установки баллона в полость матки – управляемая баллонная тампонада (УБТ) [2, 11].
Цель исследования: улучшить результаты лечения послеродовых кровотечений на основе комбинированной тактики с инструментальной оценкой коагуляционного профиля (ТЭГ), хирургическим гемостазом и механическим внутриматочным воздействием (УБТ).
Материал и методы исследования
Методом ТЭГ в сплошной выборке обследованы 648 женщин в III триместре беременности, выделена группа риска по акушерским кровотечениям – 194 беременных. Из них 94 пациентки с кровотечением после кесарева сечения были разделены на две группы в зависимости от лечебной тактики. Основную группу составили 65 женщин, которым применялась комбинированная тактика, в группу сравнения вошли 29 женщин, которым применялась традиционная акушерская тактика. Эффективность лечения оценивали по двум критериям: объем кровопотери и число гистерэктомий.
Предлагаемая комбинированная тактика лечения послеродовых кровотечений включала: хирургический гемостаз (перевязка нисходящей ветви маточной артерии и наложение гемостатического наружно-маточного надплацентарного сборочного шва); механическое давление и дренирование полости матки с применением УБТ; коррекция коагуляционных нарушений с использованием ТЭГ. Традиционная тактика при кровопотере, превышающей физиологическую, включала: массаж матки, ручное обследование полости матки, инфузионную и трансфузионную терапию с применением свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, тромбоконцентрата, ингибиторов протеаз, а также хирургических методов гемостаза.
ТЭГ регистрировали на приборе TEG®...
