Комбинированные гормональные контрацептивы с фолатами: преимущество в лечении акне

Цель исследования. Провести систематический анализ современных литературных данных о распространенности акне у женщин различных возрастных групп, влиянии половых стероидов на патофизиологические звенья образования акне, роль комбинированных оральных контрацептивов в коррекции акне, а также дополнительный лечебный эффект фолатов в составе КОК.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Описаны особенности распространенности акне у женщин различных возрастных групп и влияние половых гормонов на сальные железы, волосяные фолликулы, процессы кератинизации, а также роль микрофлоры и воспалительных процессов в генезе акне. Показаны шаги дифдиагностики при выявлении акне. Представлены результаты мультицентровых исследований по эффективности комбинированных гормональных контрацептивов с дроспиреноном в отношении акне. Представлены данные о преимуществах назначения КОК с фолатами у пациенток с акне.
Заключение. Резюмируя данные литературы, необходимо отметить, что назначение дроспиренон-содержащих комбинированных гормональных контрацептивов с фолатами является патофизиологической основой для лечения акне у женщин репродуктивного возраста, которым необходима контрацепция. Результаты исследований доказывают, что уже через 3 мес приема КОК отмечается значимое улучшение состояния кожи на фоне коррекции уровня фолатов в организме женщины, учитывая репродуктивный потенциал пациенток.

Терминология и эпидемиология

Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов, а также различной степени выраженности процессами рубцевания [1, 2]. С учетом клинической картины заболевания выделяют: комедональные акне, папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести, тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести, узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне. Локализация акне обусловлена расположением сальных желез в коже: лицо, шея, зона декольте, плечи, спина [1].

Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. Принято считать, что акне – чисто юношеское заболевание: первые проявления акне обычно начинаются в возрасте 12–14 лет у девочек, отмечаются почти у 90%, у 20% из них – тяжелая форма течения заболевания [2]. Известно, что акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет [1]. К сожалению, у 20–50% пациенток остаются рубцы постакне или очаги пигментации [3].

В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин. В последние годы появляется все больше данных о высокой частоте этой патологии у женщин репродуктивного возраста. Распространенность акне по данным анкетирования в репродуктивном возрасте достигает 25–35% и 15% у женщин старше 50 лет [4, 5].

У женщин выделяют 3 подтипа акне: стойкие (персистирующие) акне, акне с поздним началом и рецидивирующие акне. Для стойких (персистирующих) акне, наблюдающихся у 80% женщин, характерно начало заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст; для акне с поздним началом характерна манифестация после 25 лет. Рецидивирующие акне развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет [1, 3].

Закономерно изменения и поражения кожи лица вызывают ряд психологических проблем: неуверенность, тревожность, депрессию, снижение самооценки, агрессивность и социальную дезадаптацию, что снижает качество жизни в целом [2, 6]. При этом степень тяжести акне не коррелирует с серьезностью психо-эмоциональных нарушений. В связи с вышеизложенным знание гинекологами методов эффективной коррекции акне у женщин репродуктивного возраста более, чем актуально.

Патофизиологические основы возникновения акне.

Роль половых гормонов

Согласно определению Российского общества дерматовенерологов и косметологов, акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез [1]. Однако факторы риска и гены, ассоциирующиеся с прогнозом и лечением акне, не уточнены [2]. Курение может усилить тяжесть проявлений акне [7].

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes) и воспаление [8, 9]. Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а бактерии Р. acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов. Регуляция активности сальных желез и кератинизации происходит при участии андрогенов, рецепторы к которым есть на базальном слое сальных желез и кератиноцитах. В коже присутствует достаточная концентрация андрогенов, действующих интракринно и паракринно, а также все необходимые ферментные системы для локальной продукции их активных фракций – 3β-гидроксистероид-дегидрогеназа, 17β-гидроксистероиддегидрогеназа и 5α-редуктаза (рисунок).

Под воздействием андрогенов стимулируется выработка секрета сальных желез, при этом его качественный состав значительно меняется. Так, в кожном сале снижается уровень α-линоленовой кислоты, участвующей в регуляции дифференцировки фолликулярных кератиноцитов, что приводит к повышению кератинизации выводных протоков сальных желез и, как следствие, к формированию комедонов и затруднению оттока кожного сала. Так создается благоприятная среда для активного размножения резидентной анаэробной липофильной микрофлоры, что, в свою очередь, стимулирует миграцию нейтрофилов в патологический очаг и формирование воспалительных высыпаний. Наряду с Р. acnes воспаление инициируют: провоспалительные цитокины, выделяемые эпителиальными и иммунными клетками, разрыв стенки протока сальной железы с выходом содержимого в дерму, вторичное инфицирование аэробной микрофлорой (стрепто- и стафилококками) [10–12].

Понимая участие андрогенов в патогенезе акне, у пациенток с данной жалобой в первую очередь необходимо уточнить наличие других проявлений системной гиперандрогении (гирсутизм, нарушения менструального цикла, алопеция, себорея, клиторомегалия, барифония, признаки инсулинорезистентности), провести обследование с целью установки правильног...

Касян В.Н.