Комбинированные оральные контрацептивы: не только контрацепция

В статье проанализированы современные данные о неконтрацептивных аспектах действия эстроген-гестагенных противозачаточных средств. Представлена доказательная база о лечебных эффектах комбинированных контрацептивов в отношении андрогензависимой дермопатии, в том числе описаны выраженные лечебные эффекты КОК с хлормадинона ацетатом при акне и гирсутизме. Приведены результаты исследований защитного влияния эстроген-гестагенных препаратов в аспекте профилактики старения кожи. Обсуждены механизмы влияния комбинированных контрацептивов на настроение и на либидо, описаны преимущества эстроген-гестагенного препарата с хлормадинона ацетатом.

Результатом применения эстроген-гестагенных противозачаточных средств является не только надежная защита от нежелательной беременности. В настоящее время изучены многочисленные дополнительные эффекты комбинированных оральных контрацептивоов (КОК), в том числе их влияние на общее здоровье, внешний вид женщины, различные психосоциальные стороны жизни. Женщины в современном мире стремятся, чтобы их ценили, уважали, чтобы их интеллектуальные ресурсы были востребованы, хотят установления хороших отношений с окружающими их людьми [1].

Не последнюю роль в достижении поставленных задач играет внутренняя уверенность женщин в собственной привлекательности, особенно в профессиях, связанных с применением коммуникативных навыков. В повседневной жизни независимо от возраста каждая женщина хочет нравиться, даже вызывать восхищение, ловить на себе восторженные взгляды. Не последнюю роль в улучшении состояния кожи, в сохранении молодости и красоты играют комбинированные контрацептивы.

Первые признаки старения начинают появляться уже в 25 лет. С увеличением возраста в коже нарушается микроциркуляция, утончается прослойка функционально активных клеток и утолщается роговой слой в эпидермисе, истончается дерма; снижается активность фибробластов, вырабатывающих «опорные» белки, в том числе эластин; происходит изменение коллагеновых волокон «каркаса кожи», определяющих ее эластичность, а также ширину и глубину морщин; уменьшается выработка одного из основных источников влаги в коже – гиалуроновой кислоты; изменяются барьерные влагосберегающие свойства эпидермиса. Первые морщины обычно появляются между бровями в возрасте от 18 до 30 лет, в возрасте 25–35 лет появляются «гусиные лапки» вокруг глаз, ближе к 40 годам от углов глаз начинают разбегаться более глубокие морщины. «Круги» и «мешки» под глазами, опущение верхнего века, морщины, выраженные глубокие носогубные складки, изменение овала лица, двойной подбородок, расширенные поры, старческое лентиго, телеангиоэктазии – вот неполный список того, что видит в зеркале женщина, достигая определенного возраста.

На рубеже 1950-х гг. ленинградским профессором-геронтологом В.М. Дильманом была высказана и обоснована гипотеза о едином механизме регуляции процессов возрастного старения, происходящих в организме [2]. Автор назвал гипоталамус главным «дирижером» развития и старения организма. Теория В.М. Дильмана получила название элевационной. Согласно этой теории главной причиной старения служит понижение реактивности гипоталамуса к сигналам нервной и эндокринной систем. Снижение регулятивной роли гипоталамуса ведет к возрастному угнетению функций гипоталамо-гипофизарной системы, снижению активности эндокринных желез, в том числе, снижению синтеза женских половых гормонов.

У женщин задолго до наступления менопаузы начинается гормональная перестройка, которая отражается как на деятельности внутренних органов, так и на коже лица и всего тела. Снижение уровня эстрогенов заметно ускоряет инволюционные процессы и является одной из важных причин старения кожи. Гормонозависимое старение кожи выражается главным образом в истончении кожи и деградации эластиновых и коллагеновых волокон. Содержание коллагена в коже катастрофически снижается с 35 лет, и этот процесс особенно ускоряется с наступлением менопаузы [3]. Снижение уровня половых гормонов вызывает замедление деления клеток эпидермиса и нарушение процесса ороговения этих клеток, уменьшение синтеза гиалуроновой кислоты, что приводит к потере тургора и гигроскопических свойств кожи; также происходит нарушение активности меланоцитов, что проявляется избыточным синтезом меланина и появлением пигментных пятен.

Гормонозависимые изменения кожи хорошо изучены. В исследованиях доказано, что эстрогены и прогестерон стимулируют пролиферацию кератиноцитов, эстрогены подавляют апоптоз и таким образом предотвращает эпидермальную атрофию. С одной стороны, эстрогены стимулируют синтез коллагена, а с другой – эстрогены и прогестерон подавляют лизис коллагена за счет снижения активности матриксных металлопротеиназ в фибробластах. Тем самым сохраняется толщина кожи. Эстрогены поддерживают влажность кожи за счет увеличения синтеза мукополисахаридов и гиалуроновой кислоты в дерме. Эстрогены и прогестерон предотвращают атрофию, сухость кожи и появление морщин, препятствуя хронологическому и фото-старению [3].

Нередко цитируют Коко Шанель: «Ваше лицо в двадцать лет дано вам природой; каким оно будет в пятьдесят, зависит от вас». От того, как женщина относится к себе, как ухаживает за собой, зависит, как она будет выглядеть в старшем возрасте. Прием комбинированных гормональных контрацептивов позволяет поддерживать оптимальный уровень женских половых гормонов и препятствует ранним возрастным изменениям кожи [4].

Комбинированный оральный контрацептив 30 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 2 мг хлормадинона ацетата (ХМА) (КОК белара) обладает важным косметическим эффектом – препятствует возрастным изменениям кожи. Расширенные поры, как упоминалось вы...

Аганезова Н.В., Аганезов С.С.