Акушерство и Гинекология №9 / 2017

Комбинированные оральные контрацептивы: преимущества и риски

4 октября 2017

Научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Ростовского государственного
медицинского университета Минздрава России, Россия, Ростов-на-Дону

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о преимуществах использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и возможных рисках применения.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. В статье опровергаются существующие мифы о КОК, изложены преимущества использования КОК и правила перехода с КОК на заместительную гормональную терапию. Представлены данные о влиянии КОК на рак различной локализации. Дана оценка возможным рискам применения КОК.
Заключение. КОК не только являются надежным средством контрацепции, но и обладают рядом значительных преимуществ в использовании, включая снижение риска рака различной локализации. Во избежание возможных побочных эффектов перед назначением КОК необходимо взвесить все возможные преимущества и риски использования КОК.

Одним из достижений современной медицины, безусловно, является создание, внедрение и широкое использование в практике комбинированных оральных контрацептивов (КОК), позволяющее избежать нежелательных беременностей и осложнений, связанных с ними и их прерыванием. Тем не менее, вокруг гормональных препаратов до сих пор существует огромное количество мифов и стойких заблуждений.

Итак, миф первый: контрацепция вызывает дефекты у плодов.

Около 9% принимающих КОК беременность могут быть беременными в течение одного года приема из-за задержки или пропуска таблеток, а также взаимодействия с другими лекарственными препаратами [1, 2]. Снижение рисков пропуска таблеток достигается за счет непрерывного режима приема или введения в схему приема препаратов таблеток плацебо. Было показано, что риск пропуска таблеток наиболее высок в первую неделю приема препарата из следующей упаковки после 7-дневного перерыва. Привычка принимать таблетки ежедневно, в одно и то же время способствует повышению эффективности КОК [3]. Повышению эффективности способствует и введение в состав КОК 10 мкг ЭЭ вместо плацебо, на фоне применения которых происходит усиление подавления фолликулярного аппарата яичников и снижение риска пропуска овуляции.

Экзогенные стероидные гормоны могут повышать концентрацию в крови витамина А, который обладает тератогенным эффектом. Кроме того, есть исследования, подтверждающие, что после начала приема КОК происходит снижение концентрации фолатов в крови, которое остается таковым в течение 3 месяцев после окончания приема. Это может приводить к формированию дефектов у плода. Можно предполагать, что за счет повышения концентрации витамина А и снижения уровня фолатов использование КОК до начала беременности или непосредственно во время нее способствует порокам развития плода. Ответом на данное убеждение было недавнее масштабное исследование, выполненное в Голландии. В него были включены 880 694 родов живорожденными с 1997 по 2011 годы. В итоге был сделан вывод, что использование КОК непосредственно перед беременность или в течение ее не приводит к повышению риска дефектов у новорожденных [1].

Следующий важный вопрос: нужна ли контрацепция у женщин после 40 лет, и какими методами она должна осуществляться с минимальными рисками.

Перименопауза определяется как аменорея в течение 12 месяцев до и после менопаузы. Для большинства пациентов и клиницистов она представляет собой период переходных симптомов, завершающихся прекращением менструации. Перименопауза начинается в среднем в возрасте 47,5 года и продолжается 3,8 года [4]. Актуальна ли контрацепция с 40 лет женщины вплоть до перименопаузы и после? По данным статистики, 48% беременностей у женщин старше 40 лет нежелательны по сравнению с 41% в возрасте 25–29 лет. В обеих группах приблизительно 46% беременностей заканчиваются абортами [5]. Шанс на наступление беременности при отсутствии контрацепции у замужних женщин составляет порядка 30% в течение года в возрасте 40–44 года и 10% в возрасте 45–49 лет. Только в Англии частота абортов у женщин в возрасте 40–44 года составляет 4 на 1000 человек, что эквивалентно этому показателю в возрасте 16 лет. Хотя все больше женщин откладывают реализацию репродуктивной функции на период после 40 лет, позднее деторождение ассоциировано с неблагоприятными репродуктивными исходами: большей репродуктивной и общей заболеваемостью, повышением материнской и фетальной заболеваемости и смертности. Материнская смертность в Великобритании самая высокая именно в этой возрастной группе и составляет 29,4 на 100 000 родов по сравнению с 14 на 100 000 для во всех возрастных группах [6]. Возрастает и число невынашиваний, гестационного сахарного диабета, низкого расположения и отслойки плаценты, кесарева сечения, преждевременных родов, маловесности плода и перинатальной смертности. Невынашивание может происходить приблизительно в 34% беременностей в возрасте 40 лет и в 53% в 45 лет, в большинстве случаев за счет хромосомных аномалий. Кроме того, риск трисомии (синдрома Дауна) возрастает с 1 на 1600 у матерей моложе 23 лет до 1 на 40 для матерей старше 43 лет. В позднем репродуктивном возрасте риск, ассоциированный с беременностью, намного превышает риски, связанные с контрацепцией, особенно среди женщин с высокой заболеваемостью [4]. Принимая во внимание важность контрацепции после 40 лет, необходимо знать, что данный возраст сам по себе не является противопоказанием для использования любых методов.

Но есть какие-либо преимущества у КОК в данной возрастной группе?

КОК и сохранение минеральной плотности костной ткани (МПК)

КОК, используемые в перименопаузе, могут способствовать сохранению МПК. Кокрановское ревью отмечает, что существует ограниченная очевидность возможности сохранения МПК на фоне приема КОК [7]. Другие систематические обзоры говорят о возможном позитивном эффекте КОК на МПК у перименопаузальных женщин. Однако непонятно, как изменения МПК до менопаузы могут снижать риск переломов в последую...

Дубровина C.О.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.