Коморбидность: единого мнения нет

В настоящее время в научной медицинской литературе нет единой терминологии для описания наличия у пациента комплекса синдромов и заболеваний. При описании подобных ситуаций исследователи часто употребляют термины: «сопутствующая патология», «сочетанная патология», «комбинированная патология», «полипатия», «коморбидность», «мультиморбидность»…

В настоящее время в научной медицинской литературе нет единой терминологии для описания наличия у пациента комплекса синдромов и заболеваний. При описании подобных ситуаций исследователи часто употребляют термины: «сопутствующая патология», «сочетанная патология», «комбинированная патология», «полипатия», «коморбидность», «мультиморбидность»…

Терминология

Согласно принципам пропедевтики внутренних болезней в диагнозе должны быть четко выделены: основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания.

Возможно также использование терминов «конкурирующее» и «фоновое» заболевание. Сопутствующими называются заболевания, непосредственно не связанные с основным, не оказавшие влияние на его развитие и течение. Однако в клинической практике врача часто наблюдаются случаи, когда существующие у пациента два и более хронических заболевания могут существенным образом влиять на прогноз жизни и здоровья, находиться в сложных патогенетических взаимоотношениях и развиваться либо независимо друг от друга, либо усугубляя друг друга. Для определения таких состояний в пропедевтике используются понятия «конкурирующее заболевание», «фоновое заболевание», «сочетанные заболевания», «комбинированное основное заболевание».

Конкурирующими называются заболевания, обнаруженные у больного одновременно, каждое из которых может явиться причиной смерти. Например, острый трансмуральный инфаркт миокарда и тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии или дилатационная кардиомиопатия и рак гортани.

Сочетанными называются заболевания, каждое из которых в отдельности практически не смертельно, но, развиваясь одновременно, эти болезни могут стать причиной смерти. Например, язвенная болезнь желудка и пароксизм фибрилляции предсердий имеют разный патогенез и не являются смертельными, однако нарушения ритма сердца требуют введения антикоагулянтов, что может привести к массивному желудочному кровотечению и в конечном итоге — к летальному исходу.

Фоновыми называются заболевания, которые имели существенное неблагоприятное значение в патогенезе основного заболевания или обусловили тяжесть его течения и способствовали возникновению осложнений, приводящих к летальному исходу. Это, например, атеросклероз коронарных артерий на фоне сахарного диабета, туберкулез легких на фоне хронического алкоголизма.

В отечественной литературе одновременно с определениями, используемыми в пропедевтике внутренних болезней, встречается термин «полипатия» — страдание различными болезнями (от греч. polys — многий и pathos — страдание). По определению О.Ф. Калева и Ю.Ю. Шамуровой (2008 г.), полипатия — это болезненное состояние организма человека, обусловленное множеством патологических процессов (патофизиологических и патоморфологических), их проявлений, осложнений, последствий, которые могут квалифицироваться как нозологические формы (единицы), синдромы, клинико-диагностические признаки и симптомы.

Общепринятые в пропедевтике понятия позволяют при формулировании диагноза конкретному пациенту более четко представить взаимосвязь существующих у него заболеваний и синдромов, предположить их влияние друг на друга и значение каждого из них для прогноза дальнейшего течения основного заболевания. Однако такая классификация, в силу сложности оценки патогенетических взаимосвязей заболеваний у каждого конкретного пациента, не слишком удобна для выполнения популяционных исследований, особенно направленных на оценку рисков и прогнозирование исходов заболевания. Кроме того, такой подход не используется в России в настоящее время для оценки причин смерти на уровне популяции в целом, что, безусловно, неправильно. Потому что большая часть смертей, особенно в пожилом возрасте, обусловлена именно наличием у пациента нескольких несмертельных заболеваний, но их сочетание приводит к смерти от комплекса причин.

В зарубежной литературе часто используются термины «мультиморбидность» и «коморбидность». Ввести понятие «коморбидность» предложил в 1970 г. A.R. Fеinstеin, определив ее как «комплекс связанных между собой заболеваний». Позже он внес изменение в определение: «коморбидность — это любое дополнительное заболевание, которое уже было диагностировано у пациента ранее».

H. Kraemer, M. Van Den Akker и соавторы представили свое видение термина «коморбидность» (сочетание у одного больного нескольких хронических заболеваний, связанных единым патогенезом), определили факторы, влияющие на ее развитие, и предложили первую классификацию коморбидности. Ключевым, по их мнению, является именно «связанных единым патогенезом». Ряд авторов выделяют два ...

Ирина Самородская