Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистой патологии: современное состояние проблемы

Аннотация. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – глобальная проблема здравоохранения, для которой характерны высокие распространенность, частота инвалидности и смертности. Сосуществование ХОБЛ и кардиоваскулярных заболеваний значительно утяжеляет клинический статус пациента и исходы. В обзоре проведен анализ, структурированы, кратко изложены результаты оригинальных исследований, метаанализов и систематических обзоров, посвященных коморбидности ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологии, для формирования целостной картины знаний на основе современной доказательной базы с освещением вопросов, нуждающихся в дальнейшем изучении. Выполнен поиск релевантных литературных источников с 2015 г. по февраль 2025 г. в базах данных PubMed, Medline, Китайской национальной инфраструктуре знаний. Проанализированы новые данные о механизмах развития коморбидности и особенностях манифестации ХОБЛ при часто встречающейся сердечно-сосудистой патологии. Представлены современные принципы лечения и профилактики сочетания ХОБЛ и кардио­васкулярных заболеваний, требующие дополнительных доказательств, которые могут быть получены в будущих рандомизированных исследованиях.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одна из наиболее часто встречающихся патологий органов дыхания, которую можно предотвратить и успешно лечить [1]. Согласно Глобальной базе данных о здоровье, в 2021 г. в мире распространенность ХОБЛ составляла 213,39 млн, а смертность от нее – 3,72 млн человек [2]. В соответствии с материалами Всемирной организации здравоохранения в настоящее время в мире ХОБЛ занимает 4-е место в структуре ведущих причин глобальной смертности и 8-е место среди причин нездоровья, которое измеряется в годах жизни, скорректированных на инвалидность [3].

ХОБЛ представляет собой гетерогенное состояние легких, характеризующееся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, отхождение мокроты) и обострениями из-за поражения дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают персистирующее, часто прогрессирующее ограничение воздушного потока [4, 5].

К формированию ХОБЛ предрасполагают генетические и внешнесредовые факторы, способные повреждать легкие и/или изменять нормальные процессы их эволюции. При этом ведущая этиопатогенетическая роль в развитии болезни принадлежит курению табака [4, 6], являющемуся доказанным фактором риска развития не только пульмонологической, но и сердечно-сосудистой патологии, в частности, таких социально значимых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) [7] и артериальная гипертензия (АГ) [8]. Кроме того, ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) объединяют и другие общие факторы риска: старение, ожирение, гипоксия, малоподвижный образ жизни, генетические предпосылки и др. [9, 10]. Наличие единых факторов формирования ХОБЛ и ССЗ легло в основу концепции синдемического явления, рассматривающей ХОБЛ как часть мультиморбидного состояния, при котором сопутствующие заболевания имеют общие патобиологические механизмы, а следовательно, возможны и общие пути их терапевтической коррекции и профилактики [11].

С другой стороны, ХОБЛ может провоцировать развитие и прогрессирование ССЗ через следующие механизмы:

• системное воспаление, приводящее к эндотелиальной дисфункции, активации тромбоцитов и нарушению коагуляции [12–14];
• аномальный легочный газообмен, вызывающий артериальную гипоксемию и гипоксию миокарда с нарушением сократимости и повышенным риском развития аритмий;
• гиперинфляцию легких, влекущую за собой снижение венозного возврата и сдавление сосудов легких, что уменьшает сердечный выброс и доставку кислорода к тканям;
• одышку при физической нагрузке, снижающую физическую активность, усугубляющую тревогу и депрессию [6].

В свою очередь, ССЗ способствуют ухудшению течения ХОБЛ в результате альвеолярного и бронхиального отека из-за нарушения сократимости миокарда, посткапиллярной легочной гипертензии, уменьшения доставки кислорода скелетным мышцам, что дополнительно уменьшает физическую активность пациентов с ХОБЛ [6].

Кардиоваскулярная коморбидность при ХОБЛ является неотъемлемой частью болезни, вносит значительный вклад в ее клиническую картину, нередко имитируя и/или усугубляя обострение [4, 6, 15], считается основной причиной смерти пациентов с ХОБЛ [6] вследствие инфаркта миокарда (ИМ), нарушений ритма сердца и инсульта [16]. Важно отметить, что риск сердечно-сосудистых событий при ХОБЛ повышен не только во время обострения заболевания, но и в отдаленном периоде – через месяцы и даже год наблюдения [16–18]. В связи с этим представляется актуальным изучение и обобщение данных опубликованных за последние несколько лет научных работ по проблеме коморбидности ХОБЛ и отдельных ССЗ, рассмотрение вопросов их совместной рациональной терапии, определение наиболее перспективных направлений для будущих исследований.

Цель обзора – проанализировать, структурировать, кратко изложить результаты оригинальных исследований, метаанализов и систематических обзоров, посвященных коморбидности ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологии, для формирования целостной картины знаний на основе современной доказательной базы с освещением проблем, нуждающихся в дальнейшем изучении.

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведен поиск литературных источников в рамках рассматриваемой тематики с 2015 г. по февраль 2025 г. в базах данных PubMed, Medline, Китайской национальной инфраструктуре знаний. В качестве потенциальных поисковых запросов использовались следующие ключевые слова и их сочетания: «сопутствующие заболевания при ХОБЛ», «взаимосвязь», «распространенность», «факторы риска», «лечение», «ведение», «выживаемость и качество жизни» и т. д. Кроме того, дополнительно были изучены списки литературы в найденных статьях для определения их возможного отношения к теме настоящего обзора.

М.Г. Мельник, С.Г. Канорский