Комплаентность антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей

Рассматриваются вопросы комплаентности антибактериальной терапии (АБТ) при лечении инфекций дыхательных путей. Под термином «комплаентность» понимают степень приверженности больного назначенному врачом лечению. Несоблюдение рекомендуемого режима лечения характеризуется серьезными клиническими последствиями, в числе которых стоит упомянуть большее число терапевтических неудач, увеличение потребности в дополнительных консультациях специалистов, необходимость модификации лечения, рост экономических затрат и др. Обсуждаются основные ошибки, связанные с несоблюдением режима АБТ, факторы, влияющие на комплаентность; представлены методы улучшения комплаентности АБТ, одним из которых является применение генерического антибиотика, терапевтически эквивалентного оригинальному.

Актуальной проблемой, характерной для амбулаторной практики лечения инфекций дыхательных путей и обусловливающей значительное число случаев неэффективности терапии, является низкая комплаентность пациентов [1, 2]. Под термином «комплаентность» понимают степень приверженности больного назначенному врачом лечению. Напротив, некомплаентность (низкий комплаенс) определяют как любое отклонение больного от врачебных предписаний. По степени выполнения больным врачебных назначений комплаенс классифицируется как высокий (более 80%), средний (20–80%) и низкий (менее 20%) [1, 2].

Несоблюдение рекомендуемого режима лечения характеризуется серьезными клиническими последствиями, в числе которых стоит упомянуть большее число терапевтических неудач, увеличение потребности в дополнительных консультациях специалистов, необходимость модификации лечения, рост экономических затрат и др. Конечно же, проблема комплаентности пациентов наиболее актуальна при ведении больных хроническими заболеваниями внутренних органов. Однако и при инфекциях дыхательных путей значительное число пациентов не выполняют предписанный режим лечения [2–4]. Так, проведенное в России исследование показало, что каждый второй пациент, получающий антибиотики, не соблюдает график приема препаратов, а 3% вовсе не соблюдают рекомендаций врача [4]. Между тем данное обстоятельство чрезвычайно важно, т.к. при антимикробной химиотерапии вероятность эрадикации возбудителя напрямую зависит от адекватной дозы антибиотика. Справедливость этого заключения многократно подтверждалась результатами исследований, продемонстрировавших существенное снижение эффективности антибактериальной терапии (АБТ) респираторных инфекций при несоблюдении пациентами предписанного режима лечения. К тому же низкая комплаентность АБТ сопровождается ростом селекции лекарственноустойчивых возбудителей [5]. В качестве примера, отражающего то внимание, которое уделяется в настоящее время данной проблеме, стоит привести предостережение экспертов Управления по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами США (US Food and Drug Administration), которое рекомендовано указывать в инструкции по применению любого антибиотика: «…пропуск приема очередной дозы препарата или преждевременное окончание рекомендованного курса АБТ могут сопровождаться снижением эффективности лечения и повышением вероятности развития лекарственной устойчивости бактерий».

Основные ошибки, связанные с несоблюдением режима АБТ

Длительность АБТ инфекций дыхательных путей составляет, как правило, 7–14 дней. Однако даже столь непродолжительный период лечения нередко характеризуется несоблюдением пациентами врачебных предписаний. К основным проблемам относятся отказ от лечения антибиотиком; отказ от покупки назначенного препарата; задержка с началом стартовой терапии; неумышленный пропуск единичных доз антибиотика; сознательный пропуск единичных доз препарата; регулярные изменения в кратности приема препарата; регулярные изменения временных интервалов между приемом препарата; периодическое увеличение дозы антибиотика; преждевременное прекращение терапии. Стоит заметить, что самыми распространенными ошибками оказываются пропуск единичных доз антибактериальных препаратов, чаще всего неумышленный, и преждевременное прекращение терапии [2]. Ряд пациентов принципиально не покупают антибактериальные препараты, полагая, что они могут быть вредными – «снижают иммунитет», «действуют на печень», «вызывают дисбактериоз» и пр. [6]. Некоторые больные по тем же причинам задерживают начало лечения, надеясь до определенного момента обойтись без антибиотиков. Еще одна распространенная ситуация – пациент не покупает назначенный препарат из-за его высокой стоимости, а делает выбор в пользу лекарственного средства, «подходящего по цене» и рекомендованного работником аптеки. В ряде случаев имеет место сознательный пропуск приема единичных доз антибиотика пациентом, получающим одновременно терапию по поводу какого-либо сопутствующего заболевания и опасающимся неблагоприятных лекарственных взаимодействий [7]. Подобное «объяснение» может высказываться больным и в случае его нежелания в определенный промежуток времени отказаться от употребления алкоголя.

Для немалого числа больных характерно преждевременное прекращение АБТ, объясняемое наметившимся уже с первых дней лечения отчетливым клиническим улучшением [2, 6–7]. В этом плане показательны результаты анализа, свидетельствующие, что большинство пациентов, достигших клинического улучшения уже в первые 3 дня терапии, отказываются от дальнейшего приема лекарственного препарата [8].

В ряду других причин несоблюдения режима лечения фигурируют возникновение нежелательных эффектов в процессе лечения, а также на первый взгляд такие несущественные факторы, как большой размер таблетки, ее неприятный запах или вкус.

Распространенной ошибкой является произвольная модификация пациентом предписанного режима дозирования антибиотика. Так, нередко больные уменьшают частоту приема препарата, например 2 раз...

А.А. Зайцев, А.В. Власова