Комплаентность как один из определяющих предикторов исходов трансплантации почки

Несмотря на то что трансплантация почки прочно вошла в рутинную клиническую практику в качестве оптимального метода заместительной почечной терапии, ее результаты далеки от совершенства. Цель исследования. Изучить влияние комплаентности пациентов на исходы трансплантации почки. Материал и методы. В исследование включены 260 пациентов после аллотрансплантации почки (АТП). Возраст пациентов – 36,2±0,6 года. Мужчин – 162 (62,3%). Среди них число некомплаентных – 88 (33,8%) человек. Средний срок наблюдения – 92,9±3,7 месяца. Изучено влияние комплаентности на выживаемость пациентов и ренальных аллотрансплантатов (РАТ), а также на развитие хронической дисфункции трансплантата (ХДТ). Использовались методы однофакторного (описательные статистики, корреляционный анализ) и многофакторного анализа (логистическая и Кокс-регресс). Результаты. Некомплаентность была значительно распространена в данной когорте (33,8%) пациентов. Выживаемость пациентов и трансплантатов в группе некомплаентных больных оказалась достоверно ниже, чем в группе комплаентных (р<0,01). Корреляционный анализ продемонстрировал связь комплаентности с развитием ХДТ, кризами отторжения трансплантата (КОТ), а также курением после АТП и трудовой реабилитацией в посттрансплантационном периоде (р<0,05). Многофакторный анализ продемонстрировал значение комплаентности как предиктора исходов трансплантации почки через год после операции для жизни пациентов, функционирования ренальных трансплантатов и развития хронической дисфункции трансплантата (р<0,05). Заключение. Комплаентность реципиентов ренального аллотрансплантата является независимым значимым предиктором результатов аллотрансплантации почки, оказывающим влияние как на выживаемость реципиентов и ренальных аллотрансплантатов, так и на развитие хронической дисфункции трансплантата.

Введение

Аллотрансплантация почки (АТП) прочно вошла в рутинную медицинскую практику в качестве оптимального метода заместительной почечной терапии [1–4]. Результаты АТП последних лет достаточно успешны, но далеки от совершенства [5, 6]. Значительная часть пациентов после трансплантации почки демонстрирует дисфункцию ренальных аллотрансплантатов (РАТ), которая прогрессирует и ведет к его потере [7]. В связи с этим актуальным остается выявление факторов, влияющих на отдаленную выживаемость больных и РАТ, а также управление данными факторами с целью улучшения исходов АТП.

Одним из важных факторов, определяющих исходы АТП, является комплаентность пациентов [7, 8]. На сегодняшний день комплаентность (приверженность к лечению) определяют как способность к осознанному сотрудничеству с врачами с целью сохранения и улучшения уровня собственного здоровья [9]. Некомплаентность (noncompliance) пациента служит одной из ведущих причин потери почечного трансплантата [10–13].

В отечественной научной литературе по трансплантационной нефрологии работ, посвященных данному вопросу, мало [14], в связи с чем и было предпринято наше исследование.

Цель исследования – изучить комплаентность пациентов, перенесших аллотрансплантацию почки, как важнейший исход результатов операции.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование когорты реципиентов почечного трансплантата из 260 человек. Возраст пациентов составил 36,2±0,6 года; от 12 лет до 61 года. Мужчин было 162 (62,3%), женщин – 98 (37,7%). Срок наблюдения составил 92,9±60,2, от 1,1 до 315 месяцев, медиана – 83,5 месяца.

Продолжительность диализа до АТП была 26,7±21,7, медиана – 20 месяцев. Трансплантаций с использованием трупного донора было выполнено 254 (97,7%), от живого родственного донора – 6 (2,3%). Первичных АТП было 251 (96,5%), повторных – 9 (3,5%).

Применялось три протокола иммуносупрессивной терапии (ИМСТ): 1 – циклоспорин, азатиоприн, преднизолон (67 АТП – 25,8%), 2 – циклоспорин, преднизолон, микофенолат (178 АТП – 68,5%), 3 – такролимус, преднизолон, микофенолат (14 АТП – 5,4%). Часть (135 человек – 51,9%) пациентов получали на этапе индукции блокаторы рецепторов интерлейкина-2 (базиликсимаб – %, либо даклизумаб – %).

Профилактическая противовирусная терапия (ППВТ) препаратом

А.Г. Столяр