Фарматека №10 / 2024
Комплексная коррекция возрастных инволютивных изменений кожи лица с помощью ультразвукового лифтинга кожи и фракционного фототермолиза
1) Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Г.А. Альбрехта, Санкт-Петербург, Россия;
2) Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Обоснование. Современные эталоны красоты и ритмы жизни диктуют необходимость оптимизации процесса и используемых технологий эстетической коррекции возрастных инволютивных изменений кожи лица для достижения максимально естественных быстрых и продолжительных результатов. Несмотря на наличие множества различных тактик и техник омоложения, поиск наиболее эффективной и при этом безопасной лечебной комбинации с применением научно обоснованных методов ремоделирования кожи лица и нижележащих слоев остается актуальным.
Цель исследования: сравнительный анализ эффективности коррекции возрастных инволютивных изменений кожи лица у женщин 31–65 лет с помощью высокоинтенсивного микрофокусированного ультразвукового лифтинга и фракционного плоскостного фототермолиза, применяемых в качестве монотерапии и в виде комплексного воздействия, в ранние и отдаленные сроки наблюдения.
Методы. В исследовании приняли участие 82 женщины в возрасте от 31 до 65 лет с различной степенью выраженности клинических признаков возрастных инволютивных изменений кожи лица, которые рандомным образом были разделены на три группы: в 1-й группе пациенткам коррекцию проводили с помощью фракционного плоскостного фототермолиза, во 2-й – с помощью высокоинтенсивного микрофокусированного ультразвукового лифтинга, в 3-й – применяли одноэтапную комбинацию данных методов. Для определения эффективности и индивидуализации параметров воздействия оценивали исходные и конечные показатели, характеризующие динамику клинической картины посредством цифровой видеодерматоскопии и фотофиксации. Для идентификации изначального профиля и динамических изменений упруго-эластических свойств кожи использован метод поперечной динамометрии, произведена оценка биомеханических показателей кожи в области средней трети лица. Удовлетворенность качеством ремоделирования кожи и результатами коррекции определялась с помощью ряда медико-социологических показателей. В течение восьми месяцев после процедур эстетической коррекции производилась фиксация возникающих нежелательных явлений и побочных эффектов.
Результаты. Более значимая положительная динамика клинического статуса и инструментальных показателей, а также более длительный период последействия в течение семи-восьми месяцев после эстетической коррекции установлены у пациенток, получавших комплексное лечение с помощью высокоинтенсивного микрофокусированного ультразвукового лифтинга кожи лица и фракционного плоскостного фототермолиза (р≤0.05). Эффективность коррекции возрастных инволютивных изменений кожи лица в первой группе составила 72%, во второй – 74%, в третьей – 85%. Серьезных или продолжительных побочных эффектов не зарегистрировано. Незначительная болезненность во время лечебных манипуляций, эритема, ксероз и шелушение, а также редко возникающие точечные петехии полностью регрессировали к седьмым суткам послеоперационного периода. Достижение регресса признаков фото- и хроностарения кожи лица на фоне синергичного применения двух лечебных физических факторов было связано с более значительным улучшением показателей качества жизни пациенток.
Заключение. Высокая и пролонгированная эффективность и безопасность совместного воздействия высокоинтенсивного ультразвукового лифтинга и фракционного плоскостного фототермолиза позволяют рекомендовать их комплексное применение в рамках одной процедуры у пациенток 31–65 лет с различной степенью выраженности возрастных инволютивных изменений кожи лица.
Введение
Возрастные инволютивные изменения кожи лица (ВИИКЛ) рассматриваются как результат развития и прогрессирования тесно взаимосвязанных процессов ее фото- и хроностарения, возникающих под воздействием различных внешних и внутренних причинных факторов. Чрезмерные или нерациональные инсоляции открытых воздействию ультрафиолета эстетически значимых областей кожи приводят к появлению многочисленных клинических стигм их фотоповреждения – атрофии, неравномерному цвету кожи лица, телеангиоэктазий, поствоспалительных нарушений пигментации, лентиго, очагов себорейного и актинического кератоза.
Для хроностарения кожи характерным является изменение толщины эпидермиса и дермо-эпидермального соединения, уменьшение количества и фрагментация коллагеновых и эластиновых волокон, необратимая вазодилатация, несостоятельность слоев подкожно-жировой клетчатки и уникального связочного аппарата – поверхностной мышечно-апоневротической системы SMAS (Superficial Muscle Aponeurotic System) – веерообразной структуры, которая соединяет лицевые мышцы с дермой, ограниченной задней поверхностью лобной мышцы и платизмой.
Сложность поиска технологии всесторонней полноценной коррекции и профилактики совокупности перечисленных возрастных изменений кожи, безусловно, определяется необходимостью многоцелевого и в то же время безопасного терапевтического алгоритма. С позиций доказательной медицины наиболее оправдано использование сочетания нескольких патогенетически направленных методов ремоделирования как фенотипических, так и структурных изменений кожи лица. Среди ведущих физических методов многоуровневого воздействия на стареющую кожу лица лидирующие позиции занимают фракционное воздействие СО2-лазером и высокоинтенсивный ультразвуковой лифтинг кожи [1–6]. Обоснование эффективности и безопасности их комплексного применения в ходе одной лечебной процедуры и оценка длительности последействия составили предпосылку к проведению настоящего исследования.
Цель исследования: сравнительный анализ эффективности коррекции возрастных инволютивных изменений кожи лица у женщин 31–65 лет с помощью высокоинтенсивного микрофокусированного ультразвукового лифтинга и фракционного плоскостного фототермолиза, применяемых в качестве монотерапии и в виде комплексного воздействия, в ранние и отдаленные сроки наблюдения.
Методы
На базах института и клиники Федерального научно-образовательного центра медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Г.А. Альбрехта (ФНОЦ МСЭиР им. Г.А. Альбрехта) и клиники эстетической медицины «Философия красоты» (Санкт-Петербург) проведено проспективное когортное сравнительное интервенционное исследование, в котором приняли участие 82 женщины от 31 до 65 лет с признаками ВИИКЛ различной степени выраженности. Для участия в исследовании все пациенты подписали добровольное информированное согласие.
Критерии включения пациентов в исследование: женский пол, индекс массы тела (ИМТ) – менее 30 кг/м2, возраст – 30–65 лет, 2–4 стадии фотостарения кожи по Р. Глогау [7–9], наличие выраженных динамических или/и статических морщин (2–4 балла) по международной 5-балльной шкале Merz [10, 11], отсутствие тяжелой соматической патологии, установленных электростимуляторов, постоянных филлеров и нитевых имплантатов.
Критерии невключения в исследование: наличие абсолютных противопоказаний для проведения физиотерапии, беременность и период лактации, выявление побочных эффектов в ходе проведения исследования, период обострения хронических дерматозов, гипертрофические и келоидные рубцы или повреждения кожи в целевой области воздействия, установленные в анамнезе психические расстройства.
Критерии исключения: участие в других исследованиях, целевые эстетические вмешательства сроком давности менее 1,5 года.
Все пациентки рандомно были распределены на три группы: в 1-й группе (n=28) проведена одна процедура фракционного плоскостного фототермолиза (λ=10600 нм) всей поверхности кожи лица с произведением двухимпульсных сессий с мощностью энергии 12–15 Вт и интервалами 0,2–80 мсек, заполняемостью по 600–800 микротермальных точек и прогревом окружающих тка...