Акушерство и Гинекология №1 / 2018
Комплексная реабилитация женщин после позднего аборта по медицинским показаниям
1ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет, Россия
2БУЗОО Городской клинический перинатальный центр, Омск, Россия
Цель исследования. Оценить эффективность комплексного подхода к реабилитации женщин после позднего индуцированного аборта.
Материал и методы. Проведена реабилитация 60 женщинам после прерывания беременности в сроки до 22 недель при врожденных пороках развития плода, несовместимых с жизнью. Женщины разделены на 2 группы: в основной группе проводилась разработанная комплексная реабилитация, в группе сравнения мероприятия ограничивались регламентирующими документами.
Результаты. Отсроченные осложнения наблюдались у 13,3 и у 40,0% женщин (р=0,041) соответственно исследуемым группам (в основной группе осложнения в 3 раза реже, чем в группе сравнения); отдаленные последствия – у 10 и у 53,3% исследуемых (р=0,000; в основной группе в 5,3 раза реже, чем в группе сравнения).
Заключение. При комплексном проведении реабилитационных мероприятий количество отсроченных осложнений наблюдалось в 3 раза реже, чем при традиционном подходе, отдаленных – в 5,3 раза. Тактика ведения пациенток не должна включать лишь стандартную терапию лечения осложнений, но и предусматривать профилактическое применение контрацептивов, подавление лактации, дотацию фолиевой кислоты, физиотерапевтическое воздействие.
Чрезвычайно важным вопросом охраны репродуктивного здоровья является сведение к минимуму риска возможных осложнений медицинских абортов, в том числе после проведения поздних прерываний беременности по медицинским показаниям при врожденных пороках плода, несовместимых с жизнью. Проблема абортов остается актуальной ввиду возможности развития ранних и отдаленных последствий, формирующих в дальнейшем ряд осложнений беременности, родов, гинекологических заболеваний. Эти обстоятельства заставляют искать пути альтернативного улучшения технологий прерывания беременности и способы профилактики возможных осложнений [1, 2]. В то же время регламентирующими документами недостаточно освещены вопросы реабилитации женщин после медицинского аборта, особенно после прерывания беременности во втором триместре.
Осложнения после аборта подразделяются: на ранние (непосредственно во время операции – кровотечения и перфорация матки); отсроченные (в течение 1-го месяца после операции – гематометра, эндометрит, остатки плодного яйца, прогрессирование беременности, воспалительные заболевания матки и придатков или обострение хронического воспалительного процесса, нарушения менструального цикла); отдаленные (повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и шеечного канала, повреждения и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, нарушение проходимости маточных труб, дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС), психогенные расстройства) [3].
В последние годы проводятся многочисленные исследования по разработке различных технологий безопасного аборта, направленные на уменьшение риска данных осложнений [4]. Один из современных методов – медикаментозное прерывание беременности на ранних и поздних сроках путем применения простагландинов в сочетании с антипрогестинами [5, 6]. Относительный риск осложнений, безусловно, выше во II триместре, в то же время абсолютный риск невелик, когда прерывание беременности выполняется квалифицированными медицинскими работниками [7]. Из года в год совершенствуется качество оказания медицинской помощи при прерывании беременности разных сроков. В соответствии с приказом МЗ РФ 572-н [8] беременным женщинам искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний проводится с использованием медикаментозного метода на основании информированного добровольного согласия женщины. Также разработан клинический протокол «Медикаментозное прерывание беременности в I триместре» [9]. В целом медикаментозный аборт рассматривается международными экспертами как существенный резерв в снижении материнской смертности при прерывании беременности во всех сроках. ВОЗ рекомендует предпринять все возможные усилия по замене кюретажа вакуумной аспирацией и медикаментозными методами, чтобы сделать процедуру аборта более безопасной [10]. Контроль опорожнения полости матки осуществляется путем визуализации удаленных тканей [8]. Однако каким бы щадящим ни был способ прерывания беременности, он все равно является серьезной психологической и физической травмой, гормональным стрессом и всегда представляет риск серьезных осложнений, в том числе нарушений менструальной и репродуктивной функций [11–13].
В последнее время роль реабилитации в практической медицине становится все более значимой. Реабилитация – это комплекс медицинских, психологических, социальных и профессиональных мероприятий, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, нарушенных функций, психологического статуса и работоспособности людей, утративших эти способности в результате травмы, заболевания, аборта и др. К основным принципам реабилитации относятся: раннее начало проведения, комплексность, этапность, непрерывность и последовательность, индивидуальная программа, акцент на социальную направленность мероприятий, контроль за эффективностью [14, 15].
Постабортная реабилитация подразумевает проведение комплекса мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление репродуктивного здоровья.
Одним из основных, а в ряде случаев ведущим компонентом восстановительного лечения после искусственного прерывания беременности являются физические факторы. Принципиальным условием их клинической результативности является максимально раннее начало применения, индивидуализация выбора, патогенетическая обоснованность и этапность использования [16].
Цель работы: разработать и оценить эффективность комплексного подхода к реабилитации женщин после позднего индуцированного аборта при врожденных пороках развития плода, несовместимых с жизнью.
Материал и методы исследования
Проведена реабилитация 60 женщинам после прерывания беременности при врожденных пороках развития плода, несовместимых с жизнью в сроки до 21 недели 6 дней. Все женщины были разделены на 2 группы: пациенткам основной группы проводилась разработанная комплексная реабилитация, группе сравнения – реабилитационные мероприятия ограничивались регламентирующими документами [8].
Комплексны...
