Комплексная терапия бактериального вагиноза

Цель исследования. Провести сравнительный анализ диагностики и лечения бактериального вагиноза (БВ) у женщин репродуктивного возраста, а также в климактерическом периоде, комбинированным препаратом клиндамицин+бутоконазол.
Материал и методы. В данное исследование включены 64 небеременные женщины репродуктивного возраста и в климактерическом периоде. У всех пациентов был диагностирован бактериальный вагиноз. Всем для лечения был применен комбинированный препарат клиндамицин+бутоконазол (клиндацин Б пролонг).
Результаты. Хорошая переносимость и высокая эффективность комбинированного препарата клиндамицин+бутоконазол при лечении БВ у женщин и репродуктивного возраста, и в климактерическом периоде.
Заключение. Комбинированный препарат клиндамицин+бутоконазол одинаково эффективен при лечении БВ у женщин разных возрастных групп.

Бактериальный вагиноз (БВ), неспецифический вагинит, гарднереллезный вагинит, «Haemophylus vaginalis», вагинит – все это синонимы одного и того же синдрома, представляющего собой комплекс патологических изменений влагалищной среды, обусловленный анаэробными неспорогенными микроорганизмами, возможно, полимикробной этиологии. Данный синдром характеризуется появлением выделений с неприятным запахом при минимальной воспалительной реакции слизистых оболочек. Отсутствие выраженной воспалительной реакции предполагает использование термина «вагиноз», а не «вагинит» или «дисбактериоз влагалища». Наиболее существенным этиопатологическим компонентом данного синдрома являются гарднереллы вагиналис (ГВ), впервые выделенные Leopold в 1953 г. из мочи мужчины с неспецифическим уретритом, а затем из цервикального канала женщины – полового партнера [1–3].

Первоначально ГВ обозначались как Haemophylus vaginalis, и этим термином широко пользовались до 1961 г., когда было обнаружено, что при культивировании им не требуются факторы роста (Х-фактор и Y-фактор), необходимые для роста гемофилов. Дальнейшее изучение показало их морфологическое сходство с коринебактериями, на основании чего был предложен термин Corynebacterium vaginale [2, 3].

Однако в ходе изучения таксономических признаков Corynebacterium vaginale были получены доказательства того, что данный микроорганизм не является представителем рода Corynebacterium.

В 1980 г. на основании определения структуры клеточной стенки, ферментативных свойств, ДНК-гибридизации, результатов электронно-микроскопических исследований было предложено выделить изучаемые бактерии в новый самостоятельный род – гарднерел.

Прежде чем рассматривать ГВ как этиологический фактор развития БВ, представляется необходимым остановиться на количественном и качественном составе микрофлоры влагалища в норме. Сегодня хорошо известно, что нормальная бактериальная флора различных участков тела препятствует инвазии в них патогенных микроорганизмов. Любая инвазия в здоровый эпителий практически всегда сопровождается изменением состава микрофлоры. Как инфекционные заболевания женских половых путей, так и болезни, передаваемые половым путем, сопровождаются подобными изменениями микробного пейзажа влагалища. Половые пути можно представить как совокупность микроучастков различного типа, каждый из которых представляет собой среду обитания или экологическую нишу, населенную несколькими видами микроорганизмов. Каждой экологической нише присуща своя, несколько отличная от других, популяция микроорганизмов. Хотя микроорганизмы хорошо адаптируются к изменяющимся условиям обитания, последние оказывают на них как количественное, так и качественное влияние. В половых путях женщин подобные явления наблюдаются во время менструации, беременности, в послеродовом, послеабортном и менопаузальном периодах.

У здоровых небеременных женщин репродуктивного возраста во внебеременном состоянии обнаружено 109,1 анаэробных и 108,1 аэробных колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 мл влагалищного содержимого. Ранговая последовательность бактериальных видов следующая: анаэробные лактобактерии, пептококки, бактероиды, стафилококки эпидермальные, коринебактерии, эубактерии. Среди аэробов преобладают лактобактерии, дифтероиды, стафилококки, стрептококки, среди анаэробов – пептострептококки, бифидобактерии, бактероиды [2].

После наступления менопаузы микрофлора характеризуется снижением уровня колонизации влагалища лактобактериями, что связано с уменьшением концентрации эстрогенов и, следова...

Левочкина Л.Н., Варда С.В.