Комплексная терапия болевого синдрома при дорсалгиях

Статья посвящена анализу причин возникновения различных видов дорсалгий. Подробно рассмотрены основные группы препаратов и методы лечения, использующиеся для снятия болевого синдрома. Обращается внимание на важность подбора препарата с оптимальным профилем безопасности. В этой связи целесообразным представляется выбор в пользу средства, сочетающего в себе комбинацию компонентов, оказывающих обезболивающее, сосудорасширяющее и местное раздражающее действие. Препараты на основе пчелиного яда за счет оптимального состава активных веществ обладают всеми перечисленными свойствами, что дает возможность рекомендовать такие средства в качестве не только безопасной, но и эффективной терапии при дорсалгиях. Рассмотрен механизм действия основных составляющих препарата Апизартрон, позволяющий применять его как в качестве монопрепарата, так и в составе комплексной терапии при дорсалгиях.

Боль в спине, или дорсалгия, – одна из самых частых причин обращения пациента к врачу. Дорсалгия – болевой синдром (БС) в различных отделах спины и конечностей невисцеральной этиологии, возникающий вследствие развития рефлекторных и/или компрессионных осложнений, дистрофических и функциональных изменений позвоночника, проксимальных суставов, а также миофасциального синдрома или фибромиалгии [2, 3]. Наиболее частыми причинами возникновения болей в спине являются заболевания позвоночника, в т.ч. остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, спондилит, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков (МПД), травмы позвоночника, остеопороз. Это так называемые вертеброгенные причины возникновения болей в спине. Кроме того, существуют невертеброгенные (не связанные с непосредственным поражением позвоночника) причины. Среди них выделяют миофасциальный БС, отраженные боли при заболеваниях внутренних органов, психогенные боли, ретроперитонеальные опухоли, метастатические поражения. К факторам, которые могут приводить к возникновению болей в спине, относятся:

• гиподинамия (низкая двигательная активность);
• дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и прилежащих к нему тканей, вызванные внешними факторами и возрастными изменениями;
• нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз, сутулость);
• частые простудные заболевания, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, однообразное или скудное питание;
• постоянная работа в неблагоприятных метео­условиях, когда низкая температура сочетается с большой влажностью воздуха;
• вибрация;
• длительное пребывание тела в физиологически неудобных положениях;
• наследственность (наследственная предрасположенность реализуется через особенности соматогенной, психогенной, гормональной, иммунологической, биохимической конституции, в т.ч. соединительной (хрящевой) ткани).

Обобщающим признаком всех дорсалгий является наличие БС в различных отделах спины и конечностей вследствие рефлекторных и/или компрессионных осложнений, дистрофических и функциональных изменений позвоночника, проксимальных суставов, а также миофасциального синдрома и фибромиалгии.

По локализации выделяют следующие виды дорсалгий:

• цервикалгия – боль в шейном отделе позвоночника;
• торакалгия – боль в грудном отделе;
• люмбалгия – боль в поясничном отделе.
• люмбоишиалгия – боль в пояснице с иррадиацией по ходу седалищного нерва.

Выделяют первичные и вторичные дорсалгии. Первичная дорсалгия – БС в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях позвоночно-двигательных сегментов – ПДС (дугоотростчатых суставах позвонков, МПД, фасциях, мышцах, сухожилиях, связках) с возможным вовлечением смежных структур. Вторичная дорсалгия может быть связана с врожденными аномалиями, травмами позвоночника, опухолевыми и инфекционными процессами, остеопорозом, заболеваниями внутренних органов. Существуют так называемые симптомы «опасности», обычно указывающие на вторичный (симптоматический) характер дорсалгии: 1) впервые возникшие и быстро нарастающие боли; 2) значительная интенсивность боли; 3) независимость интенсивности боли от положения тела и движений; 4) усиление боли ночью; 5) лихорадка и/или резкое похудение; 6) недавняя травма, возникновение болей в связи с травмой; 7) очаговые неврологические нарушения, которые выходят за рамки типичной радикулопатии; 8) признаки злокачественного новообразования, онкологическое заболевание в анамнезе; 9) общая слабость; 10) дебют острого БС в возрасте моложе 20 или старше 55 лет [1].

Патологическая протрузия МПД отличается от физиологической тем, что распространенное или локальное выпячивание фиброзного кольца приводит к сужению позвоночного канала и не уменьшается при движениях позвоночника. Выпячивание диска считается значительно выраженным и клинически значимым, если оно превышает 25% передне-заднего диаметра позвоночного канала или сужает канал до критического уровня (10 мм). Собственно термин «выпадение или грыжа диска» применяется для обозначения случаев проникновения фрагментов или большей части пульпозного ядра через диффузный разрыв фиброзного кольца за его пределы или через поврежденную гиалиновую пластинку в тело позвонка [4, 7]. Появление тех или иных симптомов грыж зависит от их расположения. Грыжи нижнепоясничного отдела позвоночника чаще проявляются резкой болью в пояснице с распространением по ходу ущемленного нервного корешка. В тяжелых случаях грыжи МПД нижнепоясничного отдела могут приводить к слабости мышц нижних конечностей, к нарушению деятельности мочевого пузыря и нижних отделов кишечника. Такие случаи – абсолютное и срочное показание к консультации нейрохирурга и оперативному лечению [4, 7].

Позвоночный столб вместе с периферическим отделом опорно-двигательного аппарата составляет единую биокинематическую систему, органически сочетающую в себе стабильность со значительной мобильностью. Сбалансированное функционирование позвоночника как центральной составляющей этой системы обеспечивается структурной и функциональной полноценностью следующих структур: 1)...

И.В. Рябоконь, Е.С. Акарачкова