Комплексная терапия папилломавирусной инфекции

Цель исследования. Провести анализ данных, имеющихся в современной литературе, по вопросам эпидемиологии, этиологии и методов терапии клинических проявлений папилломавирусной инфекции. Систематизировать результаты изучения клинической эффективности применения препарата инозин пранобекс (изопринозин) у пациентов с различными формами папилломавирусной инфекции.
Материал и методы. Анализ зарубежных и отечественных публикаций по теме исследования.
Результаты. Представлены современные данные об эпидемиологии, этиологии и методах терапии клинических проявлений папилломавирусной инфекции. Отражены результаты изучения эффективности монотерапии и комплексной терапии папилломавирусной инфекции с применением препарата инозин пранобекс (изопринозин).
Заключение. По результатам современных исследований установлена высокая эффективность применения инозин пранобекса в лечении папилломавирусной инфекции: в комбинированной терапии – 87,5–97%, в монотерапии – 72,4–95%. Доказано улучшение процессов регенерации слизистой оболочки генитального тракта при применении изопринозина после проведения деструктивной терапии, а также повышение частоты элиминации вирусов папилломы человека в результате проведенного лечения.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и часто регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров.

Возбудитель заболевания – ДНК-содержащий вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus), который в свою очередь принадлежит к семейству папававирусов (Papavaviridae). Вирионы ВПЧ не имеют оболочки и содержат двухнитевую ДНК, а геном вируса заключен в белковую оболочку, состоящую из больших (L1) и малых (L2) структурных белков. ВПЧ высоко тканеспецифичны и в процессе инфицирования поражают эпителиальные клетки, чаще базального слоя. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета. Наиболее восприимчива к внедрению вирусов слизистая оболочка в зоне трансформации шейки матки – месте перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий [1, 2].

В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации ВПЧ в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей. По мере дифференцировки эпителиальных клеток осуществляется транскрипция поздних генов, синтез капсидных белков, сборка вирионов, разрушение клеточного ядра и лизис инфицированной клетки, завершающийся освобождением дочерних частиц вируса [3].

В результате проведения молекулярного анализа на основе определения нуклеотидной последовательности генома L1, который кодирует основной капсидный белок, было выявлено и описано более 190 типов папиллома вирусов, которые классифицируются на группы высокого и низкого риска в соответствии с их потенциалом индуцировать рак [4, 5]. Международное агентство по изучению рака в настоящее время определяет 12 типов ВПЧ высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые ассоциированы с развитием рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, пениса, шеи, гортани, ротовой полости [6].

Наиболее уязвимой для инфицирования ВПЧ является возрастная группа от 18 до 29 лет, среди которой регистрируются высокие интенсивные показатели заболеваемости аногенитальными (венерическими) бородавками, составляющие в общей структуре ИППП 55–65%. Выявляемость вирусов папилломы человека значительно варьирует в различных этнико-географических областях и определяется поведенческими, социально-экономическими, медицинскими и гигиеническими факторами. Географические колебания характерны не только для выявляемости ПВИ, но и для распределения генотипов ВПЧ.

По данным ВОЗ, вирусами папилломы человека инфицировано 50-80% населения, но лишь 5–10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания. Согласно систематизированному анализу мировых данных, заболеваемость аногенитальными бородавками мужчин и женщин (включая новые случаи и рецидивы заболевания) варьирует от 160 до 289 случаев на 100 000 населения, со средним значением 194,5 случаев на 100 000 населения, а средний ежегодный уровень выявляемости новых случаев аногенитальных бородавок составляет 137 случаев на 100 000 населения среди мужчин и 120,5 случаев на 100 000 населения среди женщин [7].

В Российской Федерации официальная регистрация манифестных проявлений ПВИ начата с 1993 года согласно Приказу Минздрава Российской Федерации № 286 от 07.12.1993 г., а также регламентирована приказом Росстата № 520 от 29.12.2011 г. Согласно данным официальной статистики, показатель заболеваемости аногенитальными бородавками в 2016 году составил 20,7 случая на 100 000 населения: у лиц в возрасте 15–17 лет – 23...

Рахматулина М.Р.