Kомплексная терапия синдрома диабетической стопы у больных сахарным диабетом 2 типа с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей

Проведена оценка эффективности препарата Актовегин в составе комплексной терапии у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС), подвергнутых хирургическому лечению. Изучено влияние Актовегина на микроциркуляторный кровоток у этой категории больных в послеоперационном периоде. Основную группу больных, лечение которых дополнялось внутривенным введением Актовегина, составили 138 пациентов; контрольная группа включила 92 пациента, получавших стандартную терапию. Показано, что хирургическое лечение пациентов с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей на фоне сахарного диабета 2 типа в сочетании с применением препарата Актовегин позволяет стабилизировать течение раневого процесса и нормализовать сроки всех его фаз. Применение препарата Актовегин в комплексном лечении больных с различными формами СДС позволяет достоверно улучшить уровень микроциркуляции по данным определения транскутанного напряжения кислорода.

Введение

Сахарный диабет (СД) – одно из самых распространенных эндокринных заболеваний человека, обусловленное нарушением секреции или низкой биологической активностью инсулина.

Рост внимания к СД обусловлен высокой распространенностью заболевания, быстрым увеличением числа больных, дорогостоящим лечением, ранней инвалидизацией, высокой летальностью, что делает диабет важной медико-социальной проблемой. К примеру, в Московской области в 2009 г. зарегистрированы 177 848 больных СД. Это составляет 2,7 % населения Московской области [9].

Тяжелым осложнением СД является синдром диабетической стопы (СДС). Патогенез СДС крайне сложен и с учетом возрастных изменений включает типичные для диабета микро- и макроангиопатию, остео- и невропатию, на фоне которых при присоединении инфекции развиваются гнойно-некротические поражения нижних конечностей, требующие оперативного вмешательства. В большинстве случаев центральную роль в развитии СДС играют невропатия (70–80 %), ишемия (5–12 %), деформация стопы (63 %) [9, 12]. При манифестации CД клинические признаки полиневропатии выявляются у 5 % пациентов, а при инструментальных исследованиях частота выявления поражения периферических нервов у больных СД достигает 100 % [2, 3, 14].

Сочетание гипергликемии с инсулинорезистентностью оказывает прямое повреждающее действие на сосудистую стенку, что способствует гиперкоагуляции и усугубляет нарушение микроциркуляции у пациентов с СДС. Поэтому коррекции гипергликемии должно придаваться первостепенное значение в лечении больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей [6, 13].

С учетом распространенности поражений магистральных сосудов нижних конечностей у больных СД 2 типа на первый план у этой категории пациентов выходят вопросы фармакологической коррекции ишемии и тканевой гипоксии. Это требует применения препаратов, активизирующих метаболизм в тканях, улучшающих их трофику и стимулирующих процессы регенерации. К числу таких лекарственных средств относится Актовегин – высокоочищенный гемодиализат, получаемый методом ультрафильтрации из крови телят. Препарат содержит физиологические компоненты, обладающие высокой биологической активностью: аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды, электролиты. Механизм действия Актовегина заключается в улучшении аэробного обмена за счет повышения поступления в ткани кислорода и глюкозы и их утилизации. Это ведет к стимуляции образования АТФ, нормализации энергетического метаболизма в условиях его недостаточности, улучшению обмена веществ и функционирования клеток [6, 11]. Активные компоненты препарата оказывают также инсулиноподобное действие. Накопленный опыт применения Актовегина у лиц, страдающих СД, свидетельствует, что на фоне его использования существенно замедляется прогрессирование диабетической ангио- и полиневропатии.

В связи с вышеизложенным нами было проведено исследование с целью определения эффективности препарата у пациентов с СДС, подвергнутых хирургическому вмешательству.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ результатов комплексного лечения 230 пациентов с СДС, находившихся на лечении в Центре “Диабетическая стопа” Видновской районной клинической больницы с 2007 по 2009 г.; оценивалось влияни...

Кривихин В.Т., Амбросимова О.С., Кривихин Д.В., Елисеева М.Е., Мастеров А.С.