Комплексная терапия вагинальных вирусно-бактериальных инфекций у женщин с привычным невынашиванием

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.122-126

05.12.2018
Просмотров: 12

1 ФГАОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки России, Москва; 2 ООО «Арбатклиник», Москва, Россия

Цель исследования. Оценить эффективность комплексного лечения сочетанных вирусно–бактериальных нарушений биотопа влагалища у женщин с привычным невынашиванием с применением активированной глицирризиновой кислоты.
Материал и методы. На базе клиники ООО «Арбатклиник» нами были отобраны 36 пациенток из 101 женщины, обратившихся по поводу привычного невынашивания в 2016–18 гг. В данной когорте у 36 (35,6%) женщин были выявлены нарушения биоценоза влагалища, вызванные вирусно–бактериальной ассоциацией. С целью обследования состояния биоценоза нижнего отдела генитального тракта осуществляли забор мазков на микрофлору, гонококки и трихомонады, ПЦР на ИППП и ПЦР в реальном времени, качественную и количественную характеристики нормальной и условно–патогенной флоры отделяемого влагалища. Вирусы ВПГ и ЦМВ в вагинальном содержимом определяли культуральным методом.
Результаты исследования. Преимущественно – у 28 (77,8%) женщин, был выявлен бактериальный вагиноз, сочетание БВ+ВПГ было у 24 (66,7%) и БВ+ЦМВ+ВПГ у 4 (11,1%) пациенток. Аэробные вагиниты были выявлены у 8 (22,2%) женщин. У 2 (5,6%) пациенток в сочетании с ЦМВ+ВПГ и у 6 (16,7%) в сочетании с ВПГ. После антимикробной терапии была назначена активированная глицирризиновая кислота (спрей Эпиген Интим) по 2 дозы интравагинально 3–4 раза в день на 2 недели. Комплексная терапия вирусно–бактериальных инфекций вагинального биотопа с применением активированной глицирризиновой кислоты у женщин с привычным невынашиванием привела к деэскалации ВПГ и ЦМВ в вагинальном отделяемом.
Заключение. Нарушения биоценоза влагалища у женщин с привычным невынашиванием нередко (у 35,6%) обусловлены сочетанием вирусно–бактериальной инфекции. Применение активированной глицирризиновой кислоты после антимикробной терапии приводит к деэскалации ВПГ и ЦМВ и восстановлению биотопа влагалища с доминированием лактобактерий. Активированная глицирризиновая кислота может быть рекомендована у женщин с вирусными инфекциями генитального тракта, в том числе у женщин с привычным невынашиванием.

Среди многочисленных причин привычного невынашивания важная роль в прерывании беременности отводится инфекционным заболеваниям гениталий. Нарушение баланса вагинального биотопа оказывает разрушительное влияние на репродуктивное здоровье: провоцирует невынашивание и недонашивание беременности, увеличивает риск послеродовых и послеоперационных осложнений, повышает риск инфицирования плода и др. [1]. У большинства женщин нарушения вагинальной среды не вписываются в классические «критерии диагностики», поскольку обусловлены микст-инфекцией [1]. По мнению ряда авторов, наиболее часто в общей популяции выявляется бактериальный вагиноз в сочетании с дрожжеподобными грибами рода Candida (32,5%) и вирусом папилломы человека (31%) [2]. Однако, у женщин с привычным невынашиванием во влагалищном отделяемом редко (не более 3–7%) встречаются ИППП (хламидийная инфекция, гонорея, трихомониаз). Превалирует рост условно патогенной флоры влагалища (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, E. coli, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus и др.) и факультативных анаэробов (U. Urealiticum, M.genitalium). У каждой пятой пациентки (15,6 – 21,2%) выявляется ВПЧ, ВПГ, ЦМВ [3].

Вирусы способны поддерживать воспалительный процесс в зоне поражения с изменением структурно-функциональных характеристик ткани, вызывать изменения антигенной структуры инфицированных клеток, индуцируя появление аутоантител.

Слизистая влагалища и шейки матки являются механическим и функциональным барьером, а также иммунологическим фильтром (клеточное и гуморальное звено), обеспечивая локальный иммунитет [4].

Вирусы способны модифицировать антигены клеточных мембран и распространяться на соседние клетки в виде инфекционных частиц, не подвергаясь уничтожению антителами и системой комплемента. При неспособности системы интерферона и естественных киллеров лизировать зараженные вирусом клетки возникает длительная персистенция вирусов и микроорганизмов, характеризующаяся привлечением в очаг хронического воспаления мононуклеарных фагоцитов, естественных киллеров, Т-хелперов и др. [5].

Доминирующая роль отводится семейству герпесвирусов (Herpesviridae; ГВ) – вирусу простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирусу человека (ЦМВ). Герпесвирусы могут вызывать тяжелые нарушения эмбрионального развития вплоть до гибели плода, болезни новорожденных, неврологические нарушения, глухоту и слепоту и др. Особого внимания заслуживают бессимптомные формы, при которых вирус выделяется из организма и может передаваться как половым так и вертикальным (беременность, роды) путем, и вызывать неблагоприятные исходы беременности [6]. Лечение инфицированных пациенток затруднено, так как связано с большим разнообразием ВПГ и их пантропизмом, сложностью механизмов развития и течения заболевания, формированием резистентных к базовым препаратам штаммов вирусов герпеса. Классические антивирусные вещества (ацикловир, бромвинилдиоксиуредин и др.), являясь нуклеоаналогами, взаимодействуют с ДНК вируса и блокируют синтез новых вирусных частиц. Но выделенные в последние годы новые мутантные штаммы вирусов нечувствительны к нуклеоаналогам. В то же время они оказались чувствительными к глицирризиновой кислоте (ГК), являющейся активным компонентом спрея Эпиген Интим (Chemigroup France S.A., Франция). Действующим веществом препарата является активированная глицирризиновая кислота, получаемая из растительного сырья (корень солодки). Ряд исследователей показали, что ГК оказывает противовоспалительное и противоязвенное действие вследствие инактивации простагландина Е2. ГК способна ингибировать ДНК и РНК вирусы, в том числе: простого герпеса, ЦМВ, гепатита, гриппа и др. Многочисленные исследования позволяют считать, что ГК взаимодействует со структурой вирусов (вероятно с белками), вызывая различные изменения в стадиях вирусного цикла, что сопровождается: инактивацией вирусных частиц, находящихся в свободном латентном состоянии вне клеток, блокированием внедрения активированных вирусных частиц через клеточную мембрану внутрь клетки, нарушением способности вируса к синтезу новых цитопатичных частиц внутри клетки [7]. Молекулярный механизм противовирусного действия ГК заключается в ингибировании киназы Р, что приводит к подавлению фосфорилирования клеточных и кодируемых вирусом белков в инфицированных клетках. ГК относится к классу...

Список литературы

1. Бебнева Т.Н., Добрецова Т.А. Смешанные вагинальные инфекции: новая идеология. Неспецифические вагинальные инфекции в практике акушера-гинеколога. Информационный бюллетень. Радзинский В.Е., Савичева А.М., ред. М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2016. 24с.

2. Олина А.А. Неспецифические инфекционные заболевания влагалища.Учебное пособие. Пермь: ФГБОУ ВО ПГМУ им академика Е.А.Вагнера Минздрава России; 2018.

3. Solovyeva A.V., Gace V., Gerasimova O.P. Therapy in women with recurrent miscarriage depending on morphological characteristics of the endometrium. J. Gynecol. Women‘s Health. 2017; 7(4): 555724.doi: 10.19080/JGWH.2017.07.555724.

4. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М.: МИА; 2012. 472с.

5. Ройт А. Основы иммунологии. Пер. с англ. М.: Мир; 1991. 328с.

6. Зильбер М.Ю., Зелих Д.В., Постникова А.И. Противовирусная реабилитация женщин после регрессирующей беременности. Медицинская наука и образование Урала. 2007; 8(4): 28-30.

7. Шуршалина А.В., Кречетова Л.В., Зиганшина М.М., Сухих Г.Т. Локальное действие эпиген интим спрей (глицирризиновая кислота) при вирусных инфекциях половых органов. Акушерство и гинекология.2009; 3: 63-5.

8. Озолиня Л.А., Сумеди Т.Н., Дворецкая Е.В. Состояние некоторых факторов локального иммунтета шейки матки при невынашивании беременности бактериально-вирусной этиологии и применение препарата «Эпиген-интим». Акушерство и гинекология. 2007; 6: 43-7.

9. Васильев А.Н., Федорова Н.Е., Климова Р.Р., Адиева А.А. Совершенствование диагностики герпес-вирусных инфекций. Клиническая и лабораторная диагностика. 2012; 6: 52-5.

Поступила 07.09.2018

Принята в печать 21.09.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Соловьева Алина Викторовна, д.м.н., доцент кафедры акушерства гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР (Медицинский институт) РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо–Маклая, д. 8. Телефон: 8 (985) 447–79–28. E–mail: av_soloveva@mail.ru
Герасимова Ольга Павловна, к.м.н., главный врач клиники ООО «Арбатклиник».
Адрес: 121099, Россия, Москва, 1–й Смоленский переулок, д. 21. Телефон: 8 (903) 281–65–12. E–mail: detti–mag@mail.ru
Ермоленко Кристина Станиславовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР (Медицинский институт) РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо–Маклая, д. 8. Телефон: 8 (919) 766–49–84. E–mail: k.s.ermolenko@yandex.ru
Геворгян Дианна Арменовна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФПК МР (Медицинский институт) РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо–Маклая, д. 8. Телефон: 8 (926) 068–76–68. E–mail: diannagev@icloud.com

Для цитирования: Соловьева А.В., Герасимова О.П., Ермоленко К.С., Геворгян Д. А. Комплексная терапия вагинальных вирусно–бактериальных инфекций у женщин с привычным невынашиванием. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 122-6.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.122-126

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь