Комплексная терапия вагинальных вирусно-бактериальных инфекций у женщин с привычным невынашиванием

Цель исследования. Оценить эффективность комплексного лечения сочетанных вирусно–бактериальных нарушений биотопа влагалища у женщин с привычным невынашиванием с применением активированной глицирризиновой кислоты.
Материал и методы. На базе клиники ООО «Арбатклиник» нами были отобраны 36 пациенток из 101 женщины, обратившихся по поводу привычного невынашивания в 2016–18 гг. В данной когорте у 36 (35,6%) женщин были выявлены нарушения биоценоза влагалища, вызванные вирусно–бактериальной ассоциацией. С целью обследования состояния биоценоза нижнего отдела генитального тракта осуществляли забор мазков на микрофлору, гонококки и трихомонады, ПЦР на ИППП и ПЦР в реальном времени, качественную и количественную характеристики нормальной и условно–патогенной флоры отделяемого влагалища. Вирусы ВПГ и ЦМВ в вагинальном содержимом определяли культуральным методом.
Результаты исследования. Преимущественно – у 28 (77,8%) женщин, был выявлен бактериальный вагиноз, сочетание БВ+ВПГ было у 24 (66,7%) и БВ+ЦМВ+ВПГ у 4 (11,1%) пациенток. Аэробные вагиниты были выявлены у 8 (22,2%) женщин. У 2 (5,6%) пациенток в сочетании с ЦМВ+ВПГ и у 6 (16,7%) в сочетании с ВПГ. После антимикробной терапии была назначена активированная глицирризиновая кислота (спрей Эпиген Интим) по 2 дозы интравагинально 3–4 раза в день на 2 недели. Комплексная терапия вирусно–бактериальных инфекций вагинального биотопа с применением активированной глицирризиновой кислоты у женщин с привычным невынашиванием привела к деэскалации ВПГ и ЦМВ в вагинальном отделяемом.
Заключение. Нарушения биоценоза влагалища у женщин с привычным невынашиванием нередко (у 35,6%) обусловлены сочетанием вирусно–бактериальной инфекции. Применение активированной глицирризиновой кислоты после антимикробной терапии приводит к деэскалации ВПГ и ЦМВ и восстановлению биотопа влагалища с доминированием лактобактерий. Активированная глицирризиновая кислота может быть рекомендована у женщин с вирусными инфекциями генитального тракта, в том числе у женщин с привычным невынашиванием.

Среди многочисленных причин привычного невынашивания важная роль в прерывании беременности отводится инфекционным заболеваниям гениталий. Нарушение баланса вагинального биотопа оказывает разрушительное влияние на репродуктивное здоровье: провоцирует невынашивание и недонашивание беременности, увеличивает риск послеродовых и послеоперационных осложнений, повышает риск инфицирования плода и др. [1]. У большинства женщин нарушения вагинальной среды не вписываются в классические «критерии диагностики», поскольку обусловлены микст-инфекцией [1]. По мнению ряда авторов, наиболее часто в общей популяции выявляется бактериальный вагиноз в сочетании с дрожжеподобными грибами рода Candida (32,5%) и вирусом папилломы человека (31%) [2]. Однако, у женщин с привычным невынашиванием во влагалищном отделяемом редко (не более 3–7%) встречаются ИППП (хламидийная инфекция, гонорея, трихомониаз). Превалирует рост условно патогенной флоры влагалища (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, E. coli, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus и др.) и факультативных анаэробов (U. Urealiticum, M.genitalium). У каждой пятой пациентки (15,6 – 21,2%) выявляется ВПЧ, ВПГ, ЦМВ [3].

Вирусы способны поддерживать воспалительный процесс в зоне поражения с изменением структурно-функциональных характеристик ткани, вызывать изменения антигенной структуры инфицированных клеток, индуцируя появление аутоантител.

Слизистая влагалища и шейки матки являются механическим и функциональным барьером, а также иммунологическим фильтром (клеточное и гуморальное звено), обеспечивая локальный иммунитет [4].

Вирусы способны модифицировать антигены клеточных мембран и распространяться на соседние клетки в виде инфекционных частиц, не подвергаясь уничтожению антителами и системой комплемента. При неспособности системы интерферона и естественных киллеров лизировать зараженные вирусом клетки возникает длительная персистенция вирусов и микроорганизмов, характеризующаяся привлечением в очаг хронического воспаления мононуклеарных фагоцитов, естественных киллеров, Т-хелперов и др. [5].

Доминирующая роль отводится семейству герпесвирусов (Herpesviridae; ГВ) – вирусу простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирусу человека (ЦМВ). Герпесвирусы могут вызывать тяжелые нарушения эмбрионального развития вплоть до гибели плода, болезни новорожденных, неврологические нарушения, глухоту и слепоту и др. Особого внимания заслуживают бессимптомные формы, при которых вирус выделяется из организма и может передаваться как половым так и вертикальным (беременность, роды) путем, и вызывать неблагоприятные исходы беременности [6]. Лечение инфицированных пациенток затруднено, так как связано с большим разнообразием ВПГ и их пантропизмом, сложностью механизмов развития и течения заболевания, формированием резистентных к базовым препаратам штаммов вирусов герпеса. Классические антивирусные вещества (ацикловир, бромвинилдиоксиуредин и др.), являясь нуклеоаналогами, взаимодействуют с ДНК вируса и блокируют синтез новых вирусных частиц. Но выделенные в последние годы новые мутантные штаммы вирусов нечувствительны к нуклеоаналогам. В то же время они оказались чувствительными к глицирризиновой кислоте (ГК), являющейся активным компонентом спрея Эпиген Интим (Chemigroup France S.A., Франция). Действующим веще...

Соловьева А.В., Герасимова О.П., Ермоленко К.С., Геворгян Д.А.