Комплексная терапия заболеваний шейки матки с применением препаратов депантол и лавомакс

Разработка более эффективных методов диагностики и комплексной терапии, направленных на ускорение процессов регенерации эпителия шейки матки и профилактики РШМ (рака шейки матки) при инфицировании ВПЧ (вирусом папилломы человека), актуальна.
Цель исследования. С целью совершенствования тактики ведения женщин с ВПЧ-ассоциированными поражениями гениталий, а также с симптомами цервицита на фоне эктопии шейки матки изучена терапевтическая эффективность иммуномодулятора лавомакс и суппозиториев вагинальных депантол, стимулирующих эпителизацию тканей после повреждения.
Материал и методы. В сравнительное рандомизированное исследование были включены 80 пациенток в возрасте от 18 до 50 лет, период наблюдения составил 6 месяцев. Проводился анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных, оценивались эффективность и безопасность лечения с помощью указанных выше препаратов по сравнению со стандартной общепринятой клинической тактикой.
Результаты. Показано, что включение препаратов лавомакс и депантол в комплексную терапию папилломавирусных заболеваний шейки матки в сочетании с деструкцией аномального эпителия значимо повышает эффективность лечения по сравнению с моноаблацией. Терапия хронического цервицита, протекающего на фоне эктопии и незрелой метаплазии, препаратом депантол достоверно улучшает клиническую картину по данным кольпоскопии, цитологии, субъективных жалоб, по сравнению с тактикой пассивного наблюдения.
Заключение. Пациенткам с вирус-ассоциированными заболеваниями шейки матки целесообразно включение в традиционные схемы лечения препаратов лавомакс (за 7 дней до деструктивного лечения заболеваний шейки матки по 1 таблетке (125 мг) в первые двое суток, а затем через день в той же дозировке – курсовая доза 20 таблеток по 125 мг), а также через 14 дней после деструкции – препарата депантол по 1 свече 2 раза в сутки 10 дней. Женщинам с хроническими вялотекущими цервицитами, протекающими на фоне эктопии с обширной зоной трансформации без признаков дисплазии, целесообразно назначение депантола по схеме: 1 суппозиторий 2 раза в день в течение 20 дней.

Основными проблемами в тактике ведения женщин с заболеваниями шейки матки (ШМ), в том числе ассоциированными с вирусом папилломы человека (ВПЧ), являются несвоевременная и некачественная диагностика, отсутствие четких алгоритмов при принятии решения, хаотичное применение неэффективных при ВПЧ лекарственных средств, недостаточная приверженность пациенток лечению, невыполнение рекомендаций врача. Между тем принципы ведения женщин при том или ином состоянии ШМ меняются вместе с новыми данными исследований [1–4].

По данным российских ученых, папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий встречается у 44,3% женщин, обращающихся в гинекологические клиники, а заболевания шейки матки, ассоциированные с ВПЧ, встречаются у 50–80% женщин в течение жизни и в 99,7% случаев при подтвержденном РШМ. По оценкам Центров по контролю заболеваемости (CDC) в США, ВПЧ инфицируются до 5,5 млн человек в год. В Европе в год регистрируется 554 000 случаев заболеваний, вызванных этими вирусами, в том числе цервикальных внутриэпителиальных (интраэпителиальных) неоплазий легкой степени (CIN I), генитальных бородавок, CIN средней и тяжелой степени (CIN II и III) [3, 5–9]. В настоящее время идентифицировано более 130 различных типов ВПЧ, из них более 30 могут вызывать различные поражения половых органов. Различают 2 основных типа ВПЧ: высокоонкогенного и низкоонкогенного риска. В первую группу (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 и др.) входят вирусы, приводящие к возникновению раковой опухоли. Вторую группу составляют вирусы, вызывающие доброкачественные поражения шейки матки и кондиломы (6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50 и др.) [7, 10].

Как для лечения клинических проявлений ВПЧ-инфекции, так и ассоциированных с ней заболеваний (в первую очередь это касается CIN II и CIN III) применяют деструктивные и эксцизионные методы. При CIN I тактика может различаться в зависимости от величины поражения шейки матки, наличия другой патологии и мотивации самой пациентки к лечению. По этому вопросу нет единого мнения ввиду возможности регресса данного заболевания [9–11]. Общеизвестно, что физиохирургическое лечение (аблация или эксцизия) может повлечь за собой до 40% осложнений (шеечное кровотечение, стриктуры цервикального канала, экстравазаты и субэпителиальные гематомы, истмико-цервикальную недостаточность, эндометриоз и др.), поэтому тактика ведения послеоперационного периода во многом определяет исход лечения [1]. Предпринимаются попытки найти лекарственные препараты, которые могли бы повысить вероятность элиминации вируса и эффективность эпителизации ткани ШМ после деструкции. Иммунопрепараты в настоящее время за рубежом рекомендуются в стандартных схемах лечения при ведении ВПЧ-ассоциированных заболеваний гениталий [4, 6, 12–15]. К таким препаратам относятся лавомакс (системный иммуномодулятор с противовирусной активностью, активное вещество – тилорон) и локальный антисептик с ранозаживляющими свойствами депантол [2, 16–18].

Также в последние годы важна разработка адекватных методов ведения женщин с симптомами хронического цервицита на фоне эктопии цилиндрического эпителия (ЦЭ) и цитологически нормальной зоны трансформации (ЗТ). С позиций современных знаний последние относятся к нормальным кольпоскопическим картинам [9, 19], но учитывая уязвимость ЦЭ для многих инфекционных агентов, обширные эктопии даже при нормальном цитологическом мазке без признаков дисплазии могут являться серьезной клинической проблемой и быть благоприятным фоном для развития, в частности, хронического и острого цервицита. Поэтому с клинических позиций тактика ведения этой группы женщин не всегда ясна и для врача нередко сложна. Несомненно, при наличии жалоб и сочетании эктопии с симптомами цервицита следует предпринимать более активную тактику ведения. Одним из препаратов, показанных при данной ситуации, является депантол, который в соответствии с ранее проведенными исследованиями показал себя высокоэффективным ранозаживляющим препаратом, стимулирующим образование грануляционной ткани, ускоряющим эпителизацию, обладающим умеренной осмотической активностью, способствующим очищению раны, уменьшению риска вторичного инфицирования [17, 18, 20].

Изучению эффективности и безопасности указанных препаратов в составе комплексной терапии ВПЧ-ассоциированной патологии ШМ, а также в качестве монотерапии при цервиците посвящена данная статья.

Первичной целью данного исследования стала оценка эффективности комплексной терапии папилломавирусных заболеваний шейки матки с применением препаратов лавомакс и депантол в сочетании с деструктивным лечением и сравнение эффективности данной терапии с деструктивным лечением без использования этих препаратов, а также оценка эффективности консервативного лечения заболеваний шейки матки с применением препарата депантол в качестве монотерапии по сравнению с группой аналогичных пациенток без лечения.

Вторичной целью была оценка переносимости и безопасности препаратов на основе анализа нежелате...

Роговская С.И., Теребнева Л.А., Подзолкова Н.М.