Комплексное лечение хронического тонзиллита у детей дошкольного и раннего школьного возраста

Обоснование. Хронический тонзиллит (ХТ) в настоящее время сохраняет одно из лидирующих мест в общей картине ЛОР-заболеваний. В детской популяции, по данным отечественных ученых, цифра составляет от 10–12 до 22,1–40,1%. Лекарственная лазеротерапия хорошо подходит для лечения ХТ, а сочетанное применение низкочастотного ультразвука дает возможность импрегнировать лекарственные препараты в подслизистый слой пораженного органа (в данном случае – небной миндалины).
Цель исследования: разработать комплексный подход к сочетанному применению лекарственной лазеротерапии и низкочастотного ультразвука в лечении детей дошкольного и раннего школьного возраста с диагнозом ХТ, c частыми декомпенсациями. Доказать преимущества данной методики.
Методы. Амбулаторно наблюдали 94 ребенка в возрасте от 6 до 11 лет с достоверно установленным диагнозом «хронический компенсированный тонзиллит». Пациенты были распределены в три группы. Первую составили 29 человек, получавших традиционное медикаментозное лечение и плацебо-лазеротерапию с помощью аппарата «Милта-Ф-8-01» в сочетании с плацебо-терапией низкоинтенсивным ультрафонофорезом в области миндалин аппаратом «Тонзиллор-ММ»; 33 пациента, получавших лазеротерапию с помощью аппарата «Милта-Ф-8-01» и низкоинтенсивный ультрафонофорез на область миндалин аппаратом «Тонзиллор-ММ», попали во 2-ю группу, а 32 больных 3-й группы наблюдались при комплексном лечении с применением лекарственной лазеротерапии и низкоинтенсивного ультрафонофореза геля на основе альгината натрия (+гидрокортизон и мочевина) на область миндалин с помощью аппарата «Тонзиллор-ММ».
Заключение. Анализ эффективности в отдаленном периоде отметил самые высокие положительные результаты в группе детей, получавших сочетанное лекарственное физиолечение: ультразвуковое и одновременно лекарственную лазеротерапию. В качестве лекарственного средства использовали гель российского производства на основе альгината натрия с введенными в него фармпрепаратами (гидрокортизон и мочевина). Срок наблюдения пациентов составил 1 год. За повторным лечением при обострении ХТ обратились 31,38% пациентов 1-й группы, 23,86% – 2-й соответственно. Данные по рецидивированию процесса 3-й группы составили 16,66%.

Введение

Хронический тонзиллит (ХТ) занимает значимое место среди всех заболеваний детского возраста (до 9% от всей патологии). У часто болеющих детей эта цифра, по некоторым данным, может достигать 45%, среди ЛОР-заболеваний показатель у детей доходит до 65–79% [1, 2]. В качестве осложнений возможны абсцессы, как паратонзиллярные, так и заглоточные. А из системных осложнений наиболее часто встречаются ревматоидный артирит, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и почек [1]. Лечение ХТ часто осложняется тем, что антибиотикотерапия нередко оказывается малоэффективной [3, 4]. Одной из возможных причин низкой эффективности антибиотикотерапии ХТ является то обстоятельство, что ее могут назначать некорректно, кроме того, пациенты нарушают схемы назначаемого лечения, что осложняет курацию больных [5, 6]. В лечении ХТ широко применяют физиотерапевтические методы, такие как лазеротерапия, ультразвуковое воздействие на ткани небной миндалины, механическая санация лакун небных миндалин [7]. Для лечения ряда патологии ЛОР-органов перспективным и высокоэффективным направлением является использование лазерофореза, что позволяет обеспечивать доставку фармпрепарата непосредственно в очаг поражения [8–9].

Цель исследования: разработать комплексный подход к сочетанному применению лекарственной лазеротерапии и низкочастотного ультразвука в лечении детей дошкольного и раннего школьного возраста с диагнозом ХТ, c частыми декомпенсациями. Доказать преимущества данной методики.

Методы

Амбулаторно наблюдали 94 ребенка в возрасте от 6 до 11 лет с достоверно установленным диагнозом «хронический компенсированный тонзиллит» (J35.0). Для контроля проводимого лечения использовали объективный осмотр детей, термометрию, общие анализы крови и мочи, бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам из небных миндалин, иммунограмму; биохимическое исследование включало показатели общего белка, С-реактивного белка (СРБ), мочевины, антистрептолизина О (АСЛ-о). Все дети были обследованы до лечения и после него через 6 и 12 месяцев. Все они получили классическое медикаментозное лечение: антибактериальная терапия проводилась согласно микробиологической картине посева флоры из небных миндалин каждого ребенка индивидуально. Не все пациенты требовали антибактериальной терапии системными антибиотиками. При необходимости применяли следующие средства:

• аугментин–амоксициллин+клавулановая кислота, флемоклав солютаб–амоксициллин+клаву-лановая кислота, цедекс–цефтибутен;
• пробиотики назначали для восстановления нормальной флоры, кишечника, ротоглотки (линекс), бифиформ, нормабакт;
• обезболивающие средства применяли при выраженном болевом синдроме (нурофен–ибупрофен);
• антигистаминные препараты – для уменьшения отека небных миндалин, задней стенки глотки. Применялись препараты последнего поколения из-за удобства приема и минимизации седативного действия (декзалтрадин, цетиризин);
• антисептики – для лечения и профилактики рецидивирования ХТ (раствор бетадина, мирамистина);
• ароматерапия эфирными маслами (эвкалипт, лаванда, масло чайного дерева);
• иммуностимулирующая терапия проводилась детям, в анамнезе которых выявлены частые эпизоды обострения ХТ (имудон, иммунорикс, ликопид);
• смягчающие средства – облепиховое, персиковое масла. Для орошения задней стенки глотки и небных миндалин пациентов обучили правильно вводить масла через нос, запрокинув голову.

Медикаментозное лечение детям назначали согласно строго возрастным дозировкам. В условиях ЛОР-кабинета проводили санацию лакун небных миндалин 0,8%-ным раствором белого стрептоцида для удаления казеозных пробок, затем после эвакуации патологического содержимого проводили физиотерапевтическое лечение.

Пациенты в количестве 94 человек (из них девочек 48/51%, мальчиков 46/49%) были распределены в три группы. Первую составили 29 человек (мальчиков 13/14%, девочек 16/17%), получавших традиционное медикаментозное лечение и плацебо-лазеротерапию с помощью аппарата Милта-Ф-8-01 в сочетании с плацебо-терапией низкоинтенсивным ультрафонофорезом в области миндалин аппаратом «Тонзиллор-М»; 33 пациента (из них мальчиков 17/18%, девочек 16/17%), получавших лазеротерапию с помощью аппарата «Милта-Ф-8-01» и низкоинтенсивный ультрафонофорез на область миндалин аппаратом «Тонзиллор-ММ», попали во 2-ю группу, а 32 больных (мальчиков 16/17%, девочек 16/17%) 3-й группы набл...

А.Г. Хрыкова