Комплексное лечение воспалительных заболеваний нижних отделов генитального тракта у женщин

Возбудителями вульвовагинитов и цервицитов в 60–70% являются полимикробные ассоциации, которые состоят из патогенных, таких как Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, и условно-патогенных микроорганизмов (УПМ). Многообразие этиологических факторов микст-инфекции приводит к неэффективности терапии, высокой частоте осложнений, росту числа антибиотикорезистентных штаммов и хроническому рецидивирующему течению заболеваний. В данном обзоре проанализирована эффективность препаратов гексикон (хлоргексидина биглюконат) и сафоцид (азитромицин, секнидазол и флуконазол) в лечении вагинитов и цервицитов специфической и неспецифической этиологии. Препараты обладают рядом преимуществ, например, для сафоцида характерно отсутствие побочного эффекта в виде развития вульвовагинального кандидоза и высокая комплаентность пациенток. Преимуществами гексикона являются отсутствие влияния на лактобациллярную микрофлору влагалища и быстрое купирование клинических симптомов за счет полиэтиленоксидной основы свечей. Комбинированная терапия обоими препаратами охватывает широкий спектр бактерицидного действия, оказывая влияние как на возбудителей ИППП и простейших, так и на УПМ, что приводит к более стойкой и качественной элиминации возбудителя из очага воспаления.

Инфекционно-воспалительные заболевания (ИВЗ) гениталий в настоящее время занимают ведущее место в структуре гинекологической патологии и, несмотря на определенные успехи в решении данной проблемы, совершенствование методов лечения остается крайне актуальным. Неспецифические вагиниты (НВ), сами по себе не представляющие угрозы здоровью женщины, являются причиной гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза, хорионамнионита, преждевременного разрыва плодных оболочек, внутриутробного инфицирования плода, послеродового эндометрита [1]. Вагинальная инфекция редко встречается изолированно, так как практически всегда в воспалительный процесс вовлекается шейка матки. Цервициты составляют около 60–70% всех случаев ИВЗ, однако истинную частоту распространения данной патологии установить достаточно сложно, так как в большинстве случаев цервициты протекают бессимптомно и часто диагностируются лишь при проведении плановых гинекологических осмотров [2, 3]. У 2/3 больных с воспалительными заболеваниями влагалища и шейки матки наблюдается тенденция к длительному хроническому течению с частыми обострениями и стертой клинической картиной воспаления в связи с токсическим действием возбудителей на клетки эпителия, и угнетением местного и общего иммунитета [1, 3].

Рецидивирующему течению ИВЗ женских половых органов способствуют факторы риска как эндогенного, так и экзогенного характера, к которым относятся гормональный дисбаланс, общие инфекционные заболевания, переохлаждение, экстрагенитальная патология, нарушения системного и местного иммунитета, изменения нормального микробиоценоза вследствие нерационального применения антибактериальных препаратов, осложненное течение беременности и родов (длительность родового акта и безводного промежутка, оперативное родоразрешение), большое количество половых партнеров и особенности сексуального поведения и др. [4, 5].

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что возбудителями ИВЗ нижнего отдела урогенитального тракта (вульвит, бартолинит, уретрит, вагинит, цервицит) в подавляющем большинстве случаев (60–70%) являются полимикробные ассоциации, в которые входят как патогенные микроорганизмы (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis), так и условно-патогенные (УПМ). Чаще всего среди специфических возбудителей цервицитов встречаются хламидии, которые обнаруживаются в 40–49% случаев, ассоциация хламидий с микоплазмами – в 26,8% случаев и трихомонады – у 5–25% женщин [4, 6]. Среди неспецифических возбудителей вагинальных инфекций чаще всего встречаются ассоциации возбудителей с равным или преобладающим аэробным компонентом (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., E. coli, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus mirabilis, Morganella morganii), обусловливающим более тяжелое течение НВ и неэффективность его лечения [7, 8]. В исследовании Marconi и соавт. продемонстрировано, что наличие аэробного вагинита (АВ) может предрасполагать к инфицированию несколькими ИППП, среди которых важную роль отводится хламидиозу. АВ вызывает нарушения местного иммунологического статуса, что приводит к снижению колонизационной резистентности и способствует инфицированию патогенными микроорганизмами [9, 10]. Кроме того, у каждой второй женщины, обращающейся к гинекологу по поводу вульвовагинитов и цервицитов, инфекция часто развивается на фоне вульвовагинального кандидоза и нарушенного микробиоценоза, что говорит о первостепенной зна­чимости нормального равновесия влагалищного биотопа для поддержания колонизационной резистентности, и тем самым предотвращения развития ряда инфекционных заболеваний нижнего отдела гениталий [11].

Многообразие этиологических факторов при микст-инфекции приводит к неэффективности терапии, высокой частоте осложнений и хроническому рецидивирующему течению заболевания [12]. В связи с этим чрезвычайно важное значение приобретает поиск новых подходов к фармакотерапии вульвовагинитов и цервицитов. Наиболее рациональным является комплексное этиотропное лечение препаратами системного и местного действия, направленное на подавление широкого спектра патогенных возбудителей и купирование воспалительного процесса.

Стандартом местного лечения вульвовагинитов и цервицитов смешанной этиологии является применение комплексных препаратов с антимикотическим, антипротозойным и антибактериальным действием [13]. В случаях сочетания со специфическими патогенами (при трихомониазе, хламидийной, уреаплазменной инфекции, кандидозе) местное лечение необходимо дополнить пероральным приемом препаратов [14].

Местная терапия антибактериальными препаратами проста и удобна в применении, эффективна в 60–95% случаев. Однако длительное антибактериальное лечение изменяет эндогенную микрофлору, обусловливая рост числа антибиотикорезистентных штаммов и рецидивирование заболевания в 20–40% случаев [15, 16]. Поэтому терапия хронических цервицитов и вагинитов должна принима...

Додова Е.Г., Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Бородина Е.А.