Фарматека №6 (339) / 2017
Комплексный подход к лечению пациентов с наружным отитом
Кафедра болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
Распространенность воспалительных заболеваний наружного уха составляет от 17 до 30% среди всей отиатрической патологии. Способствуют росту частоты этих заболеваний ухудшение экологической обстановки, нарастание уровня резистентности флоры, увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, в т.ч. и аллергопатологией, нерациональное лечение острых воспалительных заболеваний, несвоевременное обращение к ЛОР-врачу и ряд других аспектов. В статье представлены обзор воспалительных заболеваний наружного уха, современная классификация наружных отитов. Представлены анатомо-топографические особенности наружного уха, способствующие возникновению воспаления, основные инфекционные агенты. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения наружных отитов, основой которых является комплексный подход. Авторы также дают рекомендации пациентам с отитами по правильному уходу за ушами и практические советы врачам.
Термин «наружный отит» (НО) собирательный, объединяющий различные по своей этиологии и патогенезу заболевания. Обшей характерной чертой для всех разновидностей данной нозологии являются воспалительные изменения в структурах ушной раковины, наружного слухового прохода (НСП) и эпидермального слоя барабанной перепонки. Данные анатомические единицы, собственно, и объединены в понятие наружного уха (НУ).
Заболевания НУ остаются актуальными для практической оториноларингологии. Вопросы профилактики и лечения больных данной патологией еще далеки от решения. По данным различных авторов, занимающихся проблематикой этих заболеваний, НО встречаются довольно часто и составляют от 17 до 30% всех поражений уха [1]. Частота различных заболеваний НУ имеет тенденцию к росту. Это связано с неблагоприятным воздействием профессиональных факторов, загрязнением окружающей среды, широким применением медикаментозных средств, вызывающих иммунные сдвиги в организме, стрессовыми ситуациями.
По данным литературы, воспалительные заболевания НУ в 60–98% случаев имеют бактериальную природу. Микробный пейзаж при НО с течением времени претерпел изменения. Если ранее в 70–90% клинических случаев высевали Staphilococcus aureus, а Pseudomonas aeruginosa присутствовал в 10–20% наблюдений, то в последнее время частота выявления синегнойной палочки возросла в среднем до 78%, тогда как золотистый стафилококк встречается только в 9–27% случаев. Реже при воспалительных заболеваниях НУ определяются и Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniaе, анаэробы и другие микроорганизмы. Кроме бактериальной флоры существенную роль в развитии НО играют патогенные грибы. В ряде случаев в роли этиотропного фактора выступают бактериальные или бактериально-грибковые ассоциации [2].
Классификация
Предложен ряд классификаций НО, первая из которых была опубликована еще в начале XX столетия. Наиболее часто выделяют острую (продолжительностью до 6 недель) и хроническую (продолжительностью более 6 недель) формы НО.
Критериями различных вариантов НО являются также локализация и характер воспалительного процесса. Среди нозологических форм различают диффузный (экзема, дерматит, рожистое воспаление, герпес, перихондрит, хондроперихондрит, злокачественный наружный отит [ЗНО] и ряд других видов) и ограниченный НО (фурункул, абсцесс).
Исходя из самого существенного в характере патологического процесса, Евдощенко Е.А. и Шевченко А.Т. (1989) предложили классификацию НО, основанную на этиологических и клинических данных.
А. Инфекционный НО:
І. Бактериальный:
1) острый ограниченный (остеофолликулит, фурункул);
2) острый диффузный;
3) хронический диффузный;
4) специфический (туберкулезный, сифилитический и др.).
II. Грибковый (отомикоз)
III. Вирусный:
1) буллезно-геморрагический;
2) опоясывающий лишай.
Б. Атопический дерматит НУ:
1. Экзема.
2. Нейродермит.
3. Зудящий дерматоз.
В. Травматический НО:
1) отогематома;
2) рана мягких тканей НУ;
3) перихондрит ушной раковины;
4) хондроперихондрит;
5) хондродерматит;
6) ожог;
7) обморожение;
8) лучевое повреждение НУ;
9) химическая травма.
Г. Гранулематозные заболевания НУ:
1) некротический наружный отит;
2) гистиоцитоз Х (эозинофильная гранулема, болезнь Хенда–Шюллера–Крисчена, болезнь Люттерера–Сиве);
3) гранулема Вегенера.
Д. Дерматозы при системных заболеваниях (красная волчанка, склеродермия и др.) и болезнях невыясненной этиологии (псориаз, красный плоский лишай).
В 1960 г. А.К. Чаргейшвили выделил в самостоятельную нозологическую форму гранулирующий НО, возникновение которого обусловлено проникновением в кожу НСП гриба Monilia. Тяжелой формой воспалительных поражений НУ является ЗНО или некротический НО, частота которого составляет менее 1% всех дерматозов НУ. Встречается преимущественно у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом [8]. Тяжесть заболевания обусловлена секвестрацией костного отдела НСП, возможностью развития внутричерепных осложнений и поражения VII, IX, XI пар черепномозговых нервов.
Анатомо-топографические предпосылки и предрасполагающие факторы развития патологии НСП
НСП (meatus acusticus externus) состоит из двух отделов – наружного перепончато-хрящевого (2/3) и внутреннего – костного (1/3). НСП взрослого имеет S-образную форму и длину около 2,5 см.
Следует сказать, что вследствие спирального (штопорообразного) поворота НСП вокруг своей оси задняя его стенка становится в дистальном отделе задневерхней, а передняя – передненижней. Поскольку барабанная перепонка находится под углом, задне-верхняя стенка НСП на 6 мм короче, чем передне-нижняя стенка. Наиболее узкая часть НСП – istmus – располагается в месте соед...
