Комплексный подход к терапии боли с применением Ксефокама (лорноксикама) при остеоартрозе

Обсуждается проблема комплексного подхода к лечению больных остеоартрозом (ОА), необходимости одновременного использования средств купирования боли и воспаления в суставах, курсового назначения хондропротекторов, а также ортопедических средств, лечебной физкультуры и восстановительного лечения. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются препаратами выбора лечения боли при ОА. Знание и соблюдение основных принципов при выборе НПВС позволяет предупредить возникновение основных неблагоприятных реакций. Лорноксикам (Ксефокам) – один из современных НПВС, зарекомендовавший себя как эффективное и безопасное средство для лечения пациентов с ОА. Представлен клинический пример больного, страдающего ОА в течение длительного времени.

Боль в суставах и позвоночнике – наиболее частая причина обращения пациентов за медицинской помощью как в нашей стране, так и за рубежом. Доля пациентов с болевым синдромом вследствие остеоартроза (ОА) чрезвычайно велика. ОА считается одним из самых распространенных заболеваний костно-мышечной системы. По данным официальной статистики, в России ОА страдают около 2,5 % населения, по данным эпидемиологических исследований, этот показатель выше и составляет 10–12 %. Распространенность заболевания за последние годы увеличилась на 35 % [1]. На фоне увеличения продолжительности жизни, малоподвижного образа жизни и ожирения ожидается дальнейший рост числа больных ОА. В старших возрастных группах частота ОА достигает наибольших показателей. Так, риск развития рентгенологических признаков ОА к 80 годам доходит почти до 100 % [2]. ОА – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными обменными, морфологическими и клиническими проявлениями, а также исходом. В патологический процесс при ОА вовлекаются все структуры и компоненты сустава, прежде всего хрящ, а также субхондральная кость, связки, капсула, синовиальная мембрана и периартикулярные мышцы. Заболевание является хроническим, прогрессирующим, сопровождается функциональными нарушениями, при этом скорость и степень прогрессирования у разных пациентов могут различаться. В патогенезе ОА огромное внимание уделяется воспалению. Провоспалительные факторы могут продуцироваться как синовиальной оболочкой, так и непосредственно хондроцитами, а также другими тканями, окружающими сустав [3, 4]. За последние годы большое внимание уделяется изучению роли апоптоза хондроцитов в дебюте заболевания, неоангиогенезу, как характерному патологическому и негативному прогностическому фактору [5, 6].

К основным клиническим проявлениям ОА относятся боль, преимущественно механического характера, «стартовая боль», а также кратковременная скованность и ограничение движений в суставах и позвоночнике, усиливающаяся во второй половине дня и при физических нагрузках. Поэтому одной из задач при осуществлении выбора терапии остается уменьшение боли. Выбор способа лечения зависит от выраженности воспалительной реакции, функциональной недостаточности, степени структурных изменений, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому целью, которую необходимо определить перед началом лечения, может быть как замедление прогрессирование ОА, так и снижение риска обострения и вовлечения в патологический процесс новых суставов или предотвращение развития деформации суставов и инвалидизации пациентов, улучшение качества жизни больных на фоне предупреждения неблагоприятных (побочных) эффектов фармакотерапии и обострения сопутствующих заболеваний. Ведение пациентов с ОА – многотрудный длительный процесс, требующий терпения и настойчивости со стороны как врача, так и пациента, наличие достаточного количества свободного времени и мотивации для выполнения рекомендаций по изменению образа жизни, регулярному приему назначенных лекарственных препаратов. Понимание целей и задач, которых необходимо достичь в ходе лечения, образование и самообразование больных, в т.ч. в школах для пациентов, страдающих ОА, комплексный подход с одновременным использованием различных фармакологических и немедикаментозных методов лечения позволяют добиваться значительных результатов. Отсутствие эффекта или резистентность к проводимой терапии, прогрессирование заболевания с формированием выраженных функциональных нарушений и ограничением самообслуживания являются основанием для обсуждения вопроса об оперативном (хирургическом) лечении.

Анализ факторов риска возникновения ОА, в т.ч. наследственных или связанных со специфической нагрузкой на сустав при занятиях спортом или профессиональным трудом, неправильная ось сустава, наличие травм и повреждений суставов в анамнезе, синдром гипермобильности, ожирение и многое другое способствуют своевременному включению пациента в группу риска и назначению профилактических мероприятий по укреплению мышц и связочного аппарата, коррекции массы тела.

Очевидно, что комплексный подход к лечению ОА предполагает в первую очередь установление правильного диагноза на основании тщательного изучения жалоб и анамнеза, факторов риска возникновения и прогрессирования ОА, характера и локализации болевого синдрома, течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия ожирения, проводимой терапии. Следующим важным шагом служит информация о наличии вредных привычек (курение, употребление алкоголя), образа жизни и трудовой деятельности, характера питания с учетом дефицита потребления продуктов, содержащих микроэлементы и витамины, избыточного потребления углеводов и жиров. Исходя из полученной информации и результатов дополнительного обследования с определением традиционных показателей общего и биохимического анализов крови, рентгенологического исследования суставов, при необходимости – ультразвукового исследования суставов, магнитно-резонансной или компьютерной томографии,...

И.С. Дыдыкина, П.С. Дыдыкина