Комплексный подход к ведению пациенток с применение акушерского пессария у беременных группы высокого риска по преждевременным родам

Цель исследования. Сравнить эффективность применения акушерского пессария доктора Арабин и циркулярного шва на шейку матки у беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов.
Материал и методы. Обследованы 153 беременные группы высокого риска по развитию преждевременных родов. В основную группу (I) были включены беременные с пессарием доктора Арабин (n=82). Группу сравнения (II) составили пациентки с циркулярным швом на шейке матки (n=71) .
Результаты исследования. На фоне применения акушерского пессария доктора Арабин в сравнении с циркулярным швом шейки матки в 2,5 раза реже выявлялись изменения влагалищного биоценоза во время беременности (р=0,015) и почти в 3 раза – в послеродовом периоде (р=0,037). В 4,3% случаев отмечено прорезывание шва в группе сравнения. У пациенток с аномальным расположением плаценты была отмечена ее миграция: на фоне применения акушерского пессария – в 62,1% случаев, при наложении шва на шейку матки – в 52,1% случаев. Достоверно чаще в группе сравнения отмечались кровотечения во время беременности (p=0,005); частота развития гипотонического кровотечения составила 16,9% (р=0,034); в 2,8% отмечено развитие хорионамнионита в родах.
Заключение. Использование акушерского пессария доктора Арабин в сравнении с циркулярным швом шейки матки уменьшает вероятность инфекционных осложнений, кровотечения во время беременности и послеродовом периоде.

Невынашивание беременности – одна из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии. Частота этой патологии в мире колеблется от 5 до 42,7% [1, 2].

За последние 40 лет в мире не прослеживается тенденции к снижению числа преждевременных родов, а частота невынашивания беременности возрастает, что приводит к нарушению репродуктивной функции женщины, оказывает отрицательное влияние на рождаемость, обуславливая значительное повышение уровня перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных в раннем неонатальном периоде [3]. Как минимум каждый десятый ребенок (11,1%) рождается раньше положенного срока [4].

Одной из основных причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). На ее долю приходится от 14,3 до 65% поздних абортов и преждевременных родов [5]. Наблюдающийся в настоящее время рост эндокринной патологии, многоплодия, дисплазий соединительной ткани и беременностей после ЭКО неизбежно приведет к увеличению частоты функциональной несостоятельности шейки матки [6, 7].

Другой причиной преждевременных родов и перинатальной потери детей является аномальное расположение плаценты: предлежание и низкое прикрепление. При консервативном лечении угрозы прерывания беременности, обусловленной предлежанием плаценты, медикаментозными средствами и гормонами частота преждевременных родов колеблется от 30,8 до 62,1% [8, 9].

В настоящее время как за рубежом, так и в нашей стране предложены многочисленные методы хирургического и нехирургического серкляжа, основная цель которого – предотвратить раскрытие шейки матки и пролонгировать беременность. На протяжении нескольких десятков лет авторами предлагались многочисленные методы и модификации хирургического лечения ИЦН. Это объясняется тем, что ни один из существующих методов лечения не имеет 100% эффективность [2, 4, 10].

Осложнения хирургического метода лечения ИЦН: разрыв шейки матки, травма плодного пузыря, инфицирование плодного яйца, инвазия патогенной флоры и распространение инфекции по волокнам нитей с развитием местного воспаления, сепсис, эндотоксический шок, излитие околоплодных вод, несостоятельность шва, образование шеечных или шеечно-влагалищных свищей, стимуляция родовой активности вследствие неизбежного выброса простагландинов при манипуляции, стеноз шейки матки, осложнения анестезии. Нельзя исключить в дальнейшем патологию шейки матки в родах (дистоция, разрывы, ригидность), образование пролежней, поперечные и круговые отрывы шейки матки. Травматизм в родах при этом достигает 46,16% случаев [2, 3].

Нехирургическая коррекция ИЦН с применением поддерживающих акушерских пессариев различных конструкций используется в ряде стран более 30 лет, в России — более 18 лет. Преимущества данного метода – его атравматичность, достаточно высокая эффективность (85%), безопасность, отсутствие воздействия на плод, возможность применять как амбулаторно, так и в условиях стационара при любом сроке беременности [2, 8]. При одноплодной беременности с укороченной шейкой матки пессарий способствует пролонгированию беременности за счет механического воздействия на маточно-шеечный угол [11]. При этом он снимает прямое давление на внутренний зев шейки матки [12].

Доступные рандомизированные и нерандомизированные исследования указывают на эффективность цервикального пессария (уровень IIb) в предотвращении преждевременных родов [13, 14].

Интерес представляет сравнительная оценка эффективности применения различных методов профилактики невынашивания и преждевременных родов у беременных группы высокого риска.

Цель исследования – сравнить эффективность применения акушерского пессария доктора Арабин и циркулярного шва на шейку матки у беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов.

Материал и методы исследования

Исследование проведено на базе перинатального центра БУЗОО Областная клиническая больница. Омский перинатальный центр — крупное учреждение здравоохранения с ежегодным количеством родов более 3500. Доля преждевременных родов за 2013–2015 гг. составила 8,0–8,7%.

Под наблюдением находилось 153 беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. В основную группу (I) были включены беременные с пессарием доктора Арабин (n=82). Группу сравнения (II) составили пациентки (n=71) с циркулярным швом на шейке матки.

Критериями включения в исследование являлись: беременность после экстракорпорального оплодотворения, многоплодная бе...

Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Ралко В.В., Шкабарня Л.Л., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Владимирова О.В.