Акушерство и Гинекология №1 / 2016

Комплексный подход к ведению пациенток с применение акушерского пессария у беременных группы высокого риска по преждевременным родам

27 января 2016

ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии № 2; Перинатальный центр БУЗОО Областная клиническая больница, Омск, Россия; ООО «Альфа-ЭмБио», Омск, Россия

Цель исследования. Сравнить эффективность применения акушерского пессария доктора Арабин и циркулярного шва на шейку матки у беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов.
Материал и методы. Обследованы 153 беременные группы высокого риска по развитию преждевременных родов. В основную группу (I) были включены беременные с пессарием доктора Арабин (n=82). Группу сравнения (II) составили пациентки с циркулярным швом на шейке матки (n=71) .
Результаты исследования. На фоне применения акушерского пессария доктора Арабин в сравнении с циркулярным швом шейки матки в 2,5 раза реже выявлялись изменения влагалищного биоценоза во время беременности (р=0,015) и почти в 3 раза – в послеродовом периоде (р=0,037). В 4,3% случаев отмечено прорезывание шва в группе сравнения. У пациенток с аномальным расположением плаценты была отмечена ее миграция: на фоне применения акушерского пессария – в 62,1% случаев, при наложении шва на шейку матки – в 52,1% случаев. Достоверно чаще в группе сравнения отмечались кровотечения во время беременности (p=0,005); частота развития гипотонического кровотечения составила 16,9% (р=0,034); в 2,8% отмечено развитие хорионамнионита в родах.
Заключение. Использование акушерского пессария доктора Арабин в сравнении с циркулярным швом шейки матки уменьшает вероятность инфекционных осложнений, кровотечения во время беременности и послеродовом периоде.

Невынашивание беременности – одна из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии. Частота этой патологии в мире колеблется от 5 до 42,7% [1, 2].

За последние 40 лет в мире не прослеживается тенденции к снижению числа преждевременных родов, а частота невынашивания беременности возрастает, что приводит к нарушению репродуктивной функции женщины, оказывает отрицательное влияние на рождаемость, обуславливая значительное повышение уровня перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных в раннем неонатальном периоде [3]. Как минимум каждый десятый ребенок (11,1%) рождается раньше положенного срока [4].

Одной из основных причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). На ее долю приходится от 14,3 до 65% поздних абортов и преждевременных родов [5]. Наблюдающийся в настоящее время рост эндокринной патологии, многоплодия, дисплазий соединительной ткани и беременностей после ЭКО неизбежно приведет к увеличению частоты функциональной несостоятельности шейки матки [6, 7].

Другой причиной преждевременных родов и перинатальной потери детей является аномальное расположение плаценты: предлежание и низкое прикрепление. При консервативном лечении угрозы прерывания беременности, обусловленной предлежанием плаценты, медикаментозными средствами и гормонами частота преждевременных родов колеблется от 30,8 до 62,1% [8, 9].

В настоящее время как за рубежом, так и в нашей стране предложены многочисленные методы хирургического и нехирургического серкляжа, основная цель которого – предотвратить раскрытие шейки матки и пролонгировать беременность. На протяжении нескольких десятков лет авторами предлагались многочисленные методы и модификации хирургического лечения ИЦН. Это объясняется тем, что ни один из существующих методов лечения не имеет 100% эффективность [2, 4, 10].

Осложнения хирургического метода лечения ИЦН: разрыв шейки матки, травма плодного пузыря, инфицирование плодного яйца, инвазия патогенной флоры и распространение инфекции по волокнам нитей с развитием местного воспаления, сепсис, эндотоксический шок, излитие околоплодных вод, несостоятельность шва, образование шеечных или шеечно-влагалищных свищей, стимуляция родовой активности вследствие неизбежного выброса простагландинов при манипуляции, стеноз шейки матки, осложнения анестезии. Нельзя исключить в дальнейшем патологию шейки матки в родах (дистоция, разрывы, ригидность), образование пролежней, поперечные и круговые отрывы шейки матки. Травматизм в родах при этом достигает 46,16% случаев [2, 3].

Нехирургическая коррекция ИЦН с применением поддерживающих акушерских пессариев различных конструкций используется в ряде стран более 30 лет, в России — более 18 лет. Преимущества данного метода – его атравматичность, достаточно высокая эффективность (85%), безопасность, отсутствие воздействия на плод, возможность применять как амбулаторно, так и в условиях стационара при любом сроке беременности [2, 8]. При одноплодной беременности с укороченной шейкой матки пессарий способствует пролонгированию беременности за счет механического воздействия на маточно-шеечный угол [11]. При этом он снимает прямое давление на внутренний зев шейки матки [12].

Доступные рандомизированные и нерандомизированные исследования указывают на эффективность цервикального пессария (уровень IIb) в предотвращении преждевременных родов [13, 14].

Интерес представляет сравнительная оценка эффективности применения различных методов профилактики невынашивания и преждевременных родов у беременных группы высокого риска.

Цель исследования – сравнить эффективность применения акушерского пессария доктора Арабин и циркулярного шва на шейку матки у беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов.

Материал и методы исследования

Исследование проведено на базе перинатального центра БУЗОО Областная клиническая больница. Омский перинатальный центр — крупное учреждение здравоохранения с ежегодным количеством родов более 3500. Доля преждевременных родов за 2013–2015 гг. составила 8,0–8,7%.

Под наблюдением находилось 153 беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. В основную группу (I) были включены беременные с пессарием доктора Арабин (n=82). Группу сравнения (II) составили пациентки (n=71) с циркулярным швом на шейке матки.

Критериями включения в исследование являлись: беременность после экстракорпорального оплодотворения, многоплодная бе...

Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Ралко В.В., Шкабарня Л.Л., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Владимирова О.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.