Медицинский Вестник №35 (420) / 2007
Комплексный подход к ведению пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертонией: Результаты исследования ADVANCE
Сахарный диабет и артериальная гипертония тесно связаны между собой и лечить их необходимо комплексно. Результаты крупномасштабного исследования ADVANCE показали, что применение комбинированных антигипертензивных препаратов позволяет существенно улучшить прогноз у пациентов с сахарным диабетом типа 2. Об этом более
подробно на вопросы корреспондента газеты отвечает
заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней РУДН, профессор, доктор медицинских наук Жанна Давидовна КОБАЛАВА
— Сейчас уже стала очевидной связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями, толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом. Дайте, пожалуйста, оценку того, насколько часто эти явления сопровождают друг друга.
— В последние годы сахарный диабет типа 2 (далее СД) рассматривается не как самостоятельное заболевание эндокринной системы, а в едином континууме с сердечно-сосудистой патологией. Так, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД в 2—3 раза выше среди мужчин и в 3—5 раз — среди женщин. С другой стороны, СД и нарушения углеводного обмена выявляются у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) значительно чаще, чем в среднем в популяции. Во многих исследованиях выявлена параллель между контролем гликемического статуса и риском развития микро- и макрососудистых осложнений. Так, в исследовании APCSC отмечалось снижение риска инсульта и ИБС на 21 и 23% соответственно при снижении концентрации глюкозы на 1 ммоль/л. Подобные ассоциации характерны и для HbA1c. Следует, однако, отметить, что до сих пор ни в одном исследовании не удалось получить статистически значимых данных о влиянии строгого гликемического контроля на развитие макрососудистых событий.
Риск развития микрососудистых осложнений связан с уровнем глюкозы в крови и HbA1c более тесно: в исследовании UKPDS снижение HbA1c на 1% приводило к снижению риска их развития на 37%. Еще более впечатляющие результаты получены в исследованиях DCCT и EDIC: при жестком контроле глюкозы и разнице HbA1c <1% между группами риск развития ретинопатии снизился более чем на 40%.
— А в чем заключается опасность повышенного артериального давления у больных СД и можно ли добиться эффективного контроля над артериальным давлением?
— Артериальная гипертония — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний как в России, так и во всем мире, количество больных с повышенным артериальным давлением (АД) неуклонно увеличивается. Распространенность АГ среди пациентов с СД типа 2 в 3—4 раза выше, чем среди лиц, не страдающих диабетом. При этом наличие ожирения, пожилой возраст и присоединение почечной патологии приводят к еще более высокой частоте развития АГ у больных СД.
Значение жесткого контроля АД для предупреждения развития макро- и микрососудистых осложнений у больных СД было показано в многочисленных клинических исследованиях и не вызывает сомнения. Так, в исследовании UKPDS было продемонстрировано, что снижение среднего систолического АД на 10 мм рт. ст. ассоциировалось со снижением риска развития инфаркта миокарда примерно на 1...
