Комплементарная и альтернативная терапия менопаузальных симптомов

Цель исследования. Провести систематический анализ литературных данных по проблеме альтернативной терапии симптомов, возникающих у женщин в периоде менопаузального перехода и постменопаузе.
Материал и методы. С целью проведения анализа был осуществлен поиск зарубежных и отечественных публикаций в международной системе цитирования Pubmed, опубликованных за последние 15 лет.
Результаты. Систематизированы данные исследований эффективности терапии менопаузальных симптомов с помощью лекарственных негормональных препаратов, растительных лекарственных средств, биологически активных добавок к пище, методов нелекарственного воздействия. Критерием оценки терапевтического эффекта в большинстве исследований служат частота и выраженность приливов жара. Отмечено, что альтернативные методы могут демонстрировать позитивное влияние на другие патологические менопаузальные симптомы.
Заключение. Методы альтернативной терапии требует дальнейшего изучения, причем, существует необходимость их оценки не только с позиций редукции вазомоторных симптомов, но и с учетом эффектов в отношении других клинически значимых менопаузальных нарушений.

Окончательное прекращение менструаций вследствие потери фолликулярной активности – менопауза – согласно результатам мета-анализа 36 исследований, выполненных в 35 странах, наступает в среднем в 48,8 года (95% доверительный интервал 48,3–49,2 года). Этот показатель значительно колеблется в зависимости от региона проживания женщин и составляет 47,2–48,4 года в Африке, Латинской Америке, странах Ближнего Востока, 50,5–51,5 года в Северной Америке, Европе и Австралии [1, 2]. При увеличении продолжительности жизни число женщин в пери- и постменопаузе неуклонно растет: в России к настоящему времени оно уже превысило 20 миллионов при среднем возрасте наступления менопаузы от 49 до 51 года [3], и обеспечение здоровья, а следовательно, качества жизни, профессиональной и социальной деятельности женщин этого возраста весьма актуально.

Изменение уровней гормонов, прежде всего непредсказуемая и нестабильная секреция эстрогенов, неуклонно снижающаяся к менопаузе, на фоне старения центральной нервной системы (ЦНС) может приводить к срыву адаптационных механизмов и развитию комплекса вазомоторных, психосоматических и поведенческих расстройств [4], иногда объединяемых понятием «климактерический синдром». Вазомоторные симптомы, лабильность сосудистого тонуса с тенденцией к гипертензии или гипотензии, нарушения пищевого поведения формируются в результате дисфункции гипоталамических структур [4, 5]; эмоциональные поведенческие и когнитивные расстройства, болевые симптомы и диссомния отражают преимущественно нарушения в лимбической системе.

Среди перечисленных симптомов классическим проявлением патологического климактерия считаются «приливы жара», описываемые как внезапное ощущение горячей волны, приливающей к груди, шее и лицу. Приливы жара часто связаны с покраснением кожи и выделением пота в результате сосудистой дисфункции и колебаний температуры на поверхности кожи [4, 5] и могут сопровождаться негативными эмоциями, тревогой или паникой, существенно влияя на качество жизни и общее здоровье ввиду нарушений сна, снижения работоспособности и ограничений в повседневной и социальной активности. Происхождение приливов жара связано с дисфункцией терморегулирующего центра гипоталамуса, который отвечает на колебания уровней половых гормонов [6]. Одновременно рассматривается роль других компонентов нейрональной гипоталамической регуляции, среди которых наиболее значимыми признаются серотонинергическая и норадренергическая системы [4]. Многофакторный генез вазомоторных и психосоматических симптомов позволяет рассматривать в качестве вариантов терапии не только гормоны, но разнообразные негормональные методы воздействия, реализующие свое влияние непосредственно через серотонинергические, норадренергические и другие нейроны.

Приливы жара, как классический симптом климактерического синдрома, чаще всего принимаются во внимание для оценки тяжести нарушений и эффективности применяемой терапии [7], хотя не только они ведут к снижению качества жизни. К тому же и само снижение качества жизни не исчерпывает всей палитры осложнений патологического климакса. У женщин в постменопаузе в 3 раза повышается частота ишемической болезни сердца, в 7 раз увеличивается риск инсульта, растет заболеваемость остеопорозом, обеспечивающая повышение риска переломов и связанных с ним инвалидности и смертности. Эти доказано ассоциированные с менопаузой риски, как и вероятное повышение риска болезни Альцгеймера, увеличиваются пропорционально наличию и тяжести вазомоторных и психосоматических симптомов [8], и их также следует учитывать при планировании тактики ведения женщин в периодах менопаузального перехода и постменопаузы.

Природа патологического течения климакса остается неясной. В Европе, России и Северной Америке частота климактерического синдрома достигает 70–80% в популяции женщин соответствующего возраста [9], тогда как сходные клинически значимые симптомы гораздо реже (5–18%) наблюдаются в странах Юго-Восточной Азии и в Японии [10]. При этом попытки связать возникновение приливов жара с этническими и расовыми особенностями потерпели фиаско [8]. Генетическая предрасположенность к формированию приливов жара существует, она связана с полиморфизмом генов, ответственных за CYP1B1, CYP19, а также эстрогеновые рецепторы (ЭР) типа α и β [11]. Но данные генотипы не ассоциированы с этнической принадлежностью, детерминируют не столько развитие, сколько тяжесть приливов жара, а отсутствие перечисленных полиморфизмов не гарантирует благополучное течение климакса. Следовательно, искать причины разницы между распространенностью климактерического синдрома в западных и восточных регионах планеты надо в ином направлении, связанном с факторами образа жизни и питания. Это поддерживает концепцию о возможности применения альтернативной терапии, основанной на негормональных методах воздействия.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) по-прежнему остается наиболее эффективным и предпочтительным средством лечения вазомоторных и психосоматических симпт...

Кузнецова И.В., Бурчаков Д.И.