Компрессионные изменения тел позвонков у больных аксиальными спондилоартритами, включая анкилозирующий спондилит

Изучение изменений опорно-двигательного аппарата у больных аксиальными спондилоартритами (аксСпА) представляется актуальной задачей. Представлены результаты исследования, целью которого было путем оценки рентгенограмм позвоночника установить встречаемость и особенности деформаций тел позвонков пациентов с аксСпА и сопоставить полученные данные с встречаемостью снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ), оцененной с применением двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА). По данным проведенного исследования, у больных аксСпА выявлена высокая встречаемость изменений формы тел позвонков и снижения МПКТ. У каждого пятого пациента с аксСпА имеются изменения формы тел позвонков при нормальной МПКТ. Таким образом, для формирования полноценного представления о состоянии аксиального скелета и адекватной коррекции лечения больных требуется сочетанное применение рентгенологического исследования позвоночного столба и ДЭРА.

Введение

Спондилоартриты (СпА) – группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов неуточненной этиологии, характеризующихся общими клиническими, рентгенологическими и генетическими особенностями [1]. Патоморфологической основой аксиальных спондилоартритов (аксСпА) является нарушение баланса между процессами остеопролиферации и остеорезорбции [2–4].

Традиционно считалось, что при аксиальных формах спондилоартритов (анкилозирующий спондилит и др.) преобладают процессы остеопролиферации, а при периферических спондилоартритах (псориатический артрит и др.) – процессы остеорезорбции. «Эталонными» заболеваниями, демонстрирующими справедливость указанных представлений, являются анкилозирующий спондилит (АС), при котором анкилоз структур осевого скелета встречается довольно часто, и мутилирующая форма псориатического артрита (ПсА), для которой характерен остеолиз фаланг пальцев кистей и стоп [2].

В течение последних декад появляется все больше данных, свидетельствующих о возможности одновременного существования процессов остеопролиферации и остеорезорбции структур опорно-двигательного аппарата при аксСпА, приводящих к ремоделированию позвонков. Данные о частоте выявления компрессионных изменений тел позвонков при аксСпА с одновременным анкилозированием аксиального скелета варьируются в широких пределах. По разным сведениям, встречаемость компрессионных переломов тел позвонков, выявленных рентгенологически, при АС колеблется от 1,4 до 58,0% [2, 4, 6–8]. Наличие разноречивых данных может свидетельствовать как о недооценке встречаемости компрессионных переломов при рентгенографии позвоночника, так и об их переоценке у больных АС.

Попытки оценки наличия остеопении или остепороза при аксСпА путем регистрации снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ), выявляемой с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА), также демонстрируют разноречивые результаты. При этом выявляется зависимость частоты снижения МПКТ от длительности СпА [6–8]. У больных аксСпА при сроке заболевания менее 10 лет частота снижения МПКТ достаточно высока и достигает 47% (9% – остеопороз и 38% – остеопения), у лиц с бо́льшей длительностью заболевания частота уменьшения МПКТ снижается пропорционально длительности болезни [6–9]. Это может объясняться неравномерным изменением плотности костной структуры позвонка с ее увеличением по периферии и разрежением в центральной части [9]. Указанная гипотеза подтверждена в ряде исследований с применением количественной компьютерной томографии [9].

Таким образом, изучение компрессионных изменений позвонков с применением рентгенографии и сопоставление ее с частотой и выраженностью снижения МПКТ при ДЭРА у больных аксСпА представляются актуальной задачей.

Целью настоящей работы было путем оценки рентгенограмм позвоночника установить встречаемость и особенности деформаций тел позвонков у пациентов с аксСпА и сопоставить полученные данные с встречаемостью снижения МПКТ, оцененной с применением ДЭРА.

Материал и методы

В исследование включили данные 140 пациентов с аксСпА, соответствующих критериям ASAS (Assesment of Spondyloarthriitis International Society) для аксСпА, являвшихся участниками проспективного наблюдательного когортного исследования ПРОГРЕСС [10]. В ходе проспективного наблюдения у всех больных коллекционировали рентгенограммы позвоночника (шейный и/или грудной, и/или поясничный отделы), выполненные в боковой проекции; данные о клинической активности аксСпА (индексы активности ASDAS – Ankylosing Disease Activity Score, BASDAI – Bath Ankylosing Disease Activity Index, C-реактивный белок), проводимом лечении.

Для констатации изменения формы тела позвонка оценивали доступные рентгенограммы позвоночника, выполненные в боковой проекции. Все рентгенограммы были заслеплены. Оценка компрессионных изменений тел позвонков проводилась отдельно для каждого позвонка тремя независимыми исследователями, лишенными какой-либо информации о пациенте. Применяли программу ЭВМ (электронная вычислительная машина) для определения формы позвонка, основанную на количественном сопоставлении вертикальных размеров изучаемого позвонка [11]. Программа позволяет констатировать наличие у пациента нормального позвонка, позвонка в состоянии тотальной компрессии, передней или задней клиновидной компрессии, центральной компрессии. Позвонки, имевшие признаки компрессии любой степени выраженности, были расценены нами как деформированные (ремоделированные). Количе...

И.З. Гайдукова, К.Д. Дорогойкина, А.И. Акулова, М.А. Мысин, А.П. Ребров