Компьютерная томография в оценке состояния атеросклеротических бляшек коронарных артерий при сравнении с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием

Цель исследования. Определение информативности компьютерной томографической ангиографии (КТА) в оценке состояния атеросклеротических бляшек (АСБ) коронарных артерий и выявление признаков нестабильности бляшек при сравнении с данными внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). Материалы и методы. Экстренная КТА в первые сутки госпитализации выполнена 52 пациентам с клинической картиной острого коронарного синдрома (ОКС) без подъема сегмента ST, у 32 (61,5%) больных по данным КТА выявлены АСБ в коронарных артериях. ВСУЗИ было выполнено 32 больным (27 мужчинам, 5 женщинам), из которых у 22 диагностирована нестабильная стенокардия, у 10 — острый инфаркт миокарда (ОИМ) без подъема сегмента ST. Средний возраст больных составил 58±11,4 года. Всего с помощью ВСУЗИ исследованы 50 АСБ в 45 коронарных артериях, из них 39 АСБ оценивались методом ВСУЗИ с программой спектрального анализа. Результаты. Чувствительность и специфичность КТА в выявлении гемодинамически значимых стенозов (≥50% просвета) составили 97,67 и 71,4% соответственно. Корреляционный анализ показал высокую сопоставимость методов КТА и ВСУЗИ в определении бремени бляшки (r=0,80; p<0,0001 при 95% доверительном интервале — ДИ от 0,67 до 0,88), протяженности бляшки (r=0,75; p<0,0001 при 95% ДИ от 0,60 до 0,85), индекса ремоделирования (r=0,62; p<0,0001 при 95% ДИ от 0,40 до 0,77). Пороговое значение «зоны низкой плотности» бляшки, характерное для тонкокапсульной фиброатеромы (ФАТК), составило ≤41 единиц Хаунсфилда (чувствительность 82%; специфичность 86%; площадь под кривой 0,824 при 95% ДИ от 0,615 до 0,947; p<0,0005). Заключение. КТА является неинвазивным методом быстрой оценки состояния АСБ в коронарных артериях, что подтверждено сравнительным анализом данных КТ и ВСУЗИ, в том числе при определении наиболее важных признаков нестабильности бляшки, таких как наличие участка низкой плотности и положительного ремоделирования артерии на уровне бляшки.

Компьютерная томография (КТ) — высокоинформативный метод диагностики в кардиологии [1], а КТ-ангиография (КТА) входит в алгоритм обследования пациентов с низким и средним риском развития ишемической болезни сердца (ИБС) [2, 3]. Возможности современной КТА позволяют получать изображения коронарных артерий (КА) хорошего качества благодаря одномоментному сканированию всей области сердца, что обеспечивает высокую точность метода по сравнению с инвазивной коронарографией (КГ) [4]. Степень сужения просвета КА обычно используется для постановки диагноза и определения тактики лечения больных ИБС. Однако КТА не ограничивается оценкой просвета КА, поскольку дает дополнительную информацию о морфологии и объеме атеросклеротической бляшки (АСБ), а также степени ремоделирования артерии [5]. В клинической практике для оценки состояния АСБ широко используется внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), которое позволяет оценить состояние просвета и стенки КА с помощью визуального и количественного анализа изображений поперечного сечения сосуда [6—8]. Хотя ВСУЗИ является референтным методом оценки состава и объема коронарной АСБ в клинических исследованиях [9, 10], тем не менее это дорогостоящая инвазивная процедура, которая проводится в современных научных кардиологических центрах и редко выполняется в обычной клинической практике. Поэтому возможность неинвазивной оценки состояния АСБ методом КТА и, прежде всего, выявление нестабильных АСБ в КА является перспективным направлением кардиодиагностики [11—16].

Целью данного исследования являются определение информативности КТА в оценке состояния АСБ и выявление признаков нестабильности бляшки по сравнению с данными ВСУЗИ.

Материалы и методы

Дизайн исследования. На первом этапе в исследование были включены 52 пациента с клинической картиной острого коронарного синдрома (ОКС) без подъема сегмента ST. Всем пациентам была выполнена экстренная КТА КА в первые сутки госпитализации. У 32 (61,5%) из 52 пациентов по данным КТА были выявлены АСБ в КА. Этой группе пациентов было выполнено ВСУЗИ. Каждому из 32 пациентов ВСУЗИ было выполнено в 1, 2 или 3 КА. Всего с помощью ВСУЗИ исследовано 50 АСБ в 45 КА, из них 39 АСБ оценивались методом ВСУЗИ с программой спектрального анализа. Данные ВСУЗИ в «серой шкале» и ВСУЗИ с функцией спектрального анализа сравнивались с результатами КТА.

Характеристика исследуемой группы больных. В сравнительное исследование включены 32 пациента (27 мужчин, 5 женщин), из которых у 22 диагностирована нестабильная стенокардия, у 10 — инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Средний возраст больных составил 58±11,4 года. Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице.

ВСУЗИ с функцией спектрального анализа. ВСУЗИ КА с функцией спектрального анализа с целью уточнения морфологии АСБ КА и признаков нестабильности в них проводили на аппарате Boston Scientific IVUS Console с использованием внутрисосудистого ультразвукового датчика Atlantis 40 МГц.

С помощью проводника в пораженную КА диаметром не менее 2,5 мм и остаточным просветом не менее 1,5 мм вводили вышеуказанный датчик и выполняли обратную тракцию в автоматическом режиме со скоростью 0,5 или 1 мм/с. Протяженность одной тракции составляла не менее 40 мм, максимальная длина 90 мм. Длина датчика позволяла охватить зону интереса в проксимальных отделах КА протяженностью 90 мм. В дальнейшем выполняли спектральный анализ полученных изображений с определением структуры АСБ в режиме IMAP.

КТА КА. КТА выполняли на компьютерном томографе Aquilion 64 с электрокардиографической синхронизацией при зад...

Веселова Т.Н., Шабанова М.С., Миронов В.М., Меркулова И.H., Терновой С.К.