Конгресс Европейского общества кардиологов (Амстердам, 2013): новые рекомендации и важнейшие клинические исследования

В обзорной статье представлен краткий отчет о Европейском конгрессе кардиологов, состоявшемся в период с 31 августа по 4 сентября 2013 г. в городе Амстердам (Нидерланды). Дана краткая характеристика четырех новых европейских Рекомендаций по лечению сердечно-сосудистых заболеваний, представлены отчеты о научных сессиях Hot Line и Clinical Trial Update конгресса Европейского общества кардиологов 2013 г.

С 31 августа по 4 сентября 2013 г. в городе Амстердам (Нидерланды) прошел очередной Европейский конгресс кардиологов. На него съехались более 30 тыс. делегатов со всего мира. Многие делегаты добирались до комплекса Amsterdam RAI, где проходил Конгресс, традиционным для Нидерландов способом — на велосипедах.

На церемонии открытия конгресса Почетному Президенту Российского кардиологического общества, академику РАН и РАМН Евгению Ивановичу Чазову была вручена золотая медаль Европейского кардиологического общества.

Более 430 научных сессий прошло за эти дни. На ESC Congress были представлены тезисы из 88 стран общим числом 10 491.

Из России, по данным ESC, для участия в конгрессе зарегистрировались 628 делегатов. Выставка проводилась с участием более 200 производителей медицинской техники и лекарственных препаратов.

«Рекордное число “горячих линий” и научных сессий с новыми форматами дало возможность более глубоко оценить результаты представленных клинических исследований, новые клинические руководства, новое медицинское оборудование и методы лечения. У нас есть чему поучиться друг у друга!» — сказал профессор Keith Fox, председатель Научного комитета ESC.

На конгрессе были представлены Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертонии (АГ), сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у лиц с сахарным диабетом (СД), ишемической болезнью сердца (ИБС) и ресинхронизирующей терапии при аритмиях.

Краткий обзор новых рекомендаций и клинических исследований. Традиционно наиболее популярными являлись четыре сессии Hot Line и три — Clinical Trial Update. В настоящей статье приводится краткий обзор научных сообщений на этих сессиях.

Рекомендации по лечению АГ впервые представлялись на Конгрессе Eвропейского общества АГ в Милане (Италия) в мае 2013 г. В новой версии документа повышена диагностическая роль амбулаторного мониторирования артериального давления (АД) и его домашнего самоконтроля, позволяющих распознавать АГ «белого халата», маскированную АГ. Бессимптомное поражение органов и СД рассматриваются в качестве маркеров высокого риска при АГ 1-й или 2-й степени (очень высокого риска — при 3-й степени). Унифицирован целевой уровень систолического АД (САД) — менее 140 мм рт.ст. для большинства пациентов. Лишь у больных в возрасте около 80 лет и старше он составляет 140—150 мм рт.ст. с учетом переносимости, физического и психического состояния. Целевое диастолическое АД — менее 90 мм рт.ст., при СД — 80—85 мм рт.ст.

Тиазидные диуретики, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов к ангиотензину II могут назначаться для начальной и последующей антигипертензивной терапии.

В то же время некоторые препараты предпочтительны в определенных ситуациях. Комбинация двух препаратов, ингибирующих ренин-ангиотензиновую систему, признана нерациональной.

При сохранении АД на уровне 160/110 мм рт.ст. и выше, несмотря на адекватную комбинированную фармакотерапию, может рассматриваться дополнительное применение катетерной симпатической денервации почек или барорецепторной стимуляции.

Рекомендации по лечению стабильной ИБС предлагают новую систему оценки вероятности наличия этой патологии у пациента до проведения диагностических исследований. Последние предлагается выбирать индивидуально с учетом клинических проявлений заболевания, пола и возраста, что позволит оптимизировать использование имеющихся ресурсов. В понятие стабильной ИБС включены микроваскулярная дисфункция и коронарный спазм, представлены их диагностический и прогностический алгоритмы.

К средствам первого ряда, облегчающим течение стенокардии, отнесены короткодействующие нитраты (купирующая терапия), β-адреноблокаторы, антагонисты кальция и комбинация β-адреноблокаторов с дигидропиридиновыми антагонистами кальция (при стенокардии III–IV функционального класса). Средства второго ряда — ивабрадин, нитраты длительного действия, никорандил, ранолазин и тиметазидин. Отдельно представлены принципы лечения больных с низким АД, брадикардией, СД, хронической болезнью почек, пожилых, перенесших коронарную реваскуляризацию, женщин. Представлен критический анализ влияния на прогноз стабильной ИБС чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и коронарного шунтирования.

Рекомендации по СД, предиабету и ССЗ содержат описание диагностических критериев СД — уровень глюкозы в крови натощак 7,0 ммоль/л и более или 11,1 ммоль/л и более после нагрузки глюкозой. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1с) менее 6,5% не исключает наличия СД, а пероральный тест на толерантность к глюкозе следует проводить при высоком риске нарушения углеводного обмена, в том числе при ССЗ. Наличие СД ассоциируется с высоким, а его сочетание хотя бы с одним дополнительным фактором риска — с очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). В тексте обсуждаются механизмы развития дисфункции эндотелия, атеросклероза и тромбоза при гипергликемии и инсулинорезистентности. Среди мероприятий по изменению образа жиз...

Канорский С.Г., Мамедов М.Н.