Фарматека №18-19 (212) / 2010
Консервативное и хирургическое лечение болезни Пейрони
Болезнь Пейрони – заболевание, которое сопровождается образованием плотной фиброзной бляшки белочной оболочки полового члена, являющейся причиной его деформации при эрекции. Распространенность болезни Пейрони в странах Европы достигает 9 % и более, в России – до 8 % по обращаемости и до 25 % по данным аутопсий. Заболевание часто приводит к сексуальной несостоятельности мужчин относительно молодого возраста. В статье рассматриваются основные методы консервативного и хирургического лечения болезни Пейрони, представлен собственный опыт авторов.
Болезнь Пейрони (БП; фибропластическая индурация полового члена; пенильный фиброматоз; фиброматоз полового члена; болезнь Ван Бурена) – заболевание, которое сопровождается образованием плотной фиброзной бляшки белочной оболочки полового члена (ПЧ), являющейся причиной его деформации при эрекции (искривление, укорочение, уменьшение толщины и скручивание по оси). Болезнь названа в честь Francois Gigot de la Peyronie, врача короля Франции Людовика XV, описавшего трех пациентов с узелками в ПЧ и искривлением ПЧ в 1743 г. Заболевание часто приводит к снижению качества жизни, развитию депрессии, сексуальной несостоятельности мужчин относительно молодого возраста, распаду семьи [1–4].
По данным различных эпидемиологических исследований, проведенных за рубежом, распространенность БП в популяции может достигать 9 % и более [5,6]. В России, по данным Щеплева П.А. и соавт., распространенность БП составляет 3–8 % по обращаемости и до 25 % по данным аутопсий [7]. Наибольшая распространенность заболевания приходится на возраст 55–60 лет [8–10], но Mulhall и соавт. сообщили, что у 10 % пациентов, включенных в их исследование, заболевание дебютировало в возрасте до 40 лет [11].
Широкое распространение получила гипотеза возникновения БП после травмы или микротравмы эрегированного ПЧ [12–14]. Главным патологическим процессом при этом является фиброз с дезорганизацией эластических волокон с одновременными в большинстве случаев осаждением фибрина и воспалением [15,16].
Лопаткин Н.А. [17] классифицирует БП по стадиям: 1-я стадия – бляшка белочной оболочки ПЧ не определяется, при эрекции возникают боли; 2-я – образование фиброзно-эластической бляшки белочной оболочки; 3-я – обнаружение коллегановых волокон при гистологическом исследовании бляшки; 4-я стадия – кальцификация бляшки.
Для постановки диагноза БП обычно достаточно анамнеза и физикального обследования ПЧ. Главной целью сбора анамнеза является выяснение активности процесса, наличия искривления ПЧ и эректильной дисфункции (ЭД).
При физикальном исследовании у всех пациентов пальпируется хорошо отграниченная бляшка или уплотнение, о которых пациенты могут даже не знать [18]. Бляшка локализуется на дорзальной поверхности ПЧ у 2/3 пациентов с его дорзальной деформацией [19]. Латеральная или вентральная локализация бляшек встречается реже, ведет к большим трудностям при проведении полового акта. Множественные бляшки, локализующиеся на противоположных сторонах ПЧ, или бляшки в его перегородке могут быть причиной укорочения полового ПЧ – иногда с деформацией [20]. Консистенция бляшки может быть мягкой, плотной или костной плотности, что может повлиять на выбор метода лечения. Кальцификация бляшки порой обнаруживается при первичном осмотре или появляется со временем, но не является признаком давности процесса, как считалось ранее [21].
Определение величины искривления ПЧ лучше всего производить после интракавернозной инъекции вазоактивного агента или при вакуум-эрекции [22]. Искусственная эрекция позволяет определять сочетанные искривления и помогает в выборе тактики лечения. ЭД встречается в 50–60 % случаев БП [2, 4]. Поэтому всем пациентам с БП рекомендуется заполнение специальных опросников (МИЭФ-5) для оценки их эректильной функции [23].
Ультразвуковые методы исследования используются для обнаружения локализации и плотности бляшки, являясь незаменимым инструментом для определения параметров кровотока ПЧ. Достоинством этих методов является малоинвазивность и более высокая точность по сравнению с рентгенологическими методами, компьютерной и магнитно-резонансной томографией [24]. Исследование кровотока ПЧ должно выполняться всем пациентам с ЭД и перед хирургическим вмешательством [25].
Выбор метода лечения БП зависит от нескольких факторов: фазы заболевания, наличия или отсутствия искривления ПЧ, степени искривления, эректильной функции. При минимальной деформации ПЧ или ее отсутствии, полном сохранении эректильной функции, отсутствии боли при эрекции лечения БП не требуется.
Консервативное лечение показано при длительности заболевания менее года, увеличении бляшки в размерах, болях при эрекции и половом акте, психологической неготовности пациента к хирургической операции. Из-за неясности природы заболевания средства патогенетической терапии БП пока не созданы, поэтому для консервативного лечения используются лекарственные препараты различных фармакологических групп. К их числу относятся...
