Урология №3 (supplement) / 2017
Консервативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы: удовлетворены ли урологи?
Кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, Москва, Россия
Автор представляет свою точку зрения на консервативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы и роли комбинированной терапии (приема α-адреноблокаторов и ингибиторов 5α-редуктазы) в лечении симптомов нарушенного мочеиспускания. Приводятся также последние данные о комбинированной терапии гиперплазии простаты, опубликованные в 2017 г.
Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) являются одной из наиболее частых причин обращения мужчин к урологу. В большинстве случаев при обследовании таких пациентов и наличии увеличенной простаты врачи устанавливают диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ). У многих мужчин ДГПЖ сочетается с эректильной дисфункцией (ЭД), гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП) и хроническим простатитом.
Согласно Руководству Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) 2017 г., помимо рекомендаций, касающихся изменений образа жизни, препаратом первой линии для лечения умеренно и значительно выраженных СНМП, обусловленных ДГПЖ, являются ɑ-адреноблокаторы [1]. Ингибиторы 5ɑ-редуктазы показаны больным с симптомами такой же выраженности и объемом предстательной железы >40 см3, причем известно, что лечение дутастеридом, в отличие от финастерида, снижает выраженность симптомов по шкале IPSS и риск острой задержки мочи (ОЗМ), а также приводит к уменьшению объема предстательной железы и увеличению максимальной скорости мочеиспускания и у мужчин с объемом предстательной железы от 30 до 40 см3 [2].
В упомянутых выше «Гайдлайнс» существуют дополнительные рекомендации о назначении при СНМП антагонистов мускариновых рецепторов, ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5, тадалафила), а также β3-агонистов.
Комбинированная терапия ɑ-адреноблокатором и ингибитором 5ɑ-редуктазы показана пациентам с умеренными и значительно выраженными СНМП и повышенным риском прогрессирования ДГПЖ. Сочетание ɑ-адреноблокатора и антагониста мускариновых рецепторов считается оправданным, если монотерапия любым из указанных препаратов не привела к достаточному снижению выраженности т.н. симптомов накопления.
Известно также, что в повседневной клинической практике многими врачами используются комбинации ɑ-адреноблокатор+иФДЭ-5 или ингибитор 5ɑ-редуктазы+иФДЭ-5, однако руководство ЕАУ в настоящее время не приводит уровней доказательности/степени рекомендации для таких сочетаний препаратов.
Можно ли утверждать, что в 2017 г. урологи в полной мере удовлетворены тем перечнем препаратов, который есть в их «арсенале» для консервативного лечения СНМП/ДГПЖ? На мой взгляд – нет, и объективных причин для этого несколько.
Во-первых, эффективность консервативной терапии ДГПЖ значительно уступает оперативному лечению. Разница между операцией и приемом препаратов существует при многих заболеваниях, однако различия в эффекте медикаментозного лечения СНМП и, например, трансуретральной резекции простаты (ТУРП), выражена в значительно большей степени, чем при сравнении «лекарство–операция» при ряде других нозологий.
Во-вторых, за последние годы по большому счету не появилось новых препаратов (классов препаратов) для лечения СНМП/ДГПЖ (β3-агонисты «не в счет»).
В-третьих, к урологам обращаются все больше пациентов, имеющих ряд сопутствующих заболеваний и принимающих ≥3 лекарств, назначенных ранее врачами других специальностей, когда дополнительное назначение одного, двух или более урологических препаратов в значительном числе случаев существенно снижает комплаентность (когда больные не соблюдают предписанный режим приема лекарств).
Одним из возможных путей решения описанной проблемы является использование комбинированных препаратов, содержащих в одной лекарственной форме (таблетке или капсуле) >1 активного вещес...
