Фарматека №10 (323) / 2016
Консервативное лечение хронических заболеваний вен: фокус на фармакотерапию
(1) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; (2) Первый Флебологический Центр, Москва
В обзоре представлены результаты анализа данных крупных эпидемиологических и рандомизированных клинических исследований с целью оценки эффективности вено-активных лекарственных препаратов при хронических заболеваниях вен (ХЗВ). Подробно рассмотрены основные патофизиологические механизмы и связанные с ними проявления ХЗВ. Авторы обращают внимание, что при начальных проявлениях ХЗВ, основное влияние на выбор препарата оказывают удобство приема и критерий цена/качество. В этой связи, препарат Эскузан, в состав которого входит смесь тритерпеновых сапонинов получаемых из конского каштана в комбинации с тиамином, представляется оптимальным средством выбора. Принимая во внимание результаты крупного клинического исследования, в котором было показано, что выраженность терапевтического эффекта при назначении Эскузана, сопоставима с таковой при компрессионной терапии, это дает основания рассматривать Эскузан в качестве высокоэффективного средства при различных стадиях ХЗВ.
Хронические заболевания вен (ХЗВ) являются одной из самых распространенных патологий периферических сосудов, частота которой во взрослой популяции варьируется от 20 до 85%. Столь выраженный разброс можно объяснить нестандартизированным дизайном и оценочными критериями проводимых эпидемиологических исследований. Лишь с появлением единой международной классификации СЕАР стала возможной истинная оценка частоты и структуры ХЗВ, наиболее полное представление о которых дала программа «VEIN CONSULT». Это масштабное интернациональное исследование на единой классификационной базе СЕАР включило 91 545 пациентов из 20 стран и продемонстрировало, что 83,6% людей трудоспособного возраста имеют различные проявления ХЗВ, в структуре которых начальные стадии болезни, проявляющиеся в основном разнообразными субъективными жалобами, занимают 41,4% [1, 2]. Интересно, что именно последние, а не факт наличия варикозных вен выступают основным фактором, снижающим качество жизни пациентов [3].
Изучение характера и патогенетического механизма возникновения жалоб больных ХЗВ привело к появлению понятия «веноспецифичность», а также к разработке дифференциально-диагностического алгоритма, позволяющего отличать эти симптомы от других патологических состояний. Так, на веноспецифичность жалоб указывает их появление или усиление после длительных статических нагрузок, в результате перегревания нижних конечностей, а также на фоне физиологических или медикаментозных колебаний гормонального фона у женщин [4, 5].
В основе появления веноспецифических жалоб лежат различные молекулярно-клеточные механизмы, в результате которых, с одной стороны, образуются многочисленные альгогены, стимулирующие болевые С-ноцицепторы, с другой – создаются предпосылки к патологическому ремоделированию стенки и клапанного аппарата вен. Схематично современный патогенез ХЗВ можно представить в виде некоего порочного круга последовательных событий: стаз венозной крови и гипоксия эндотелия; эндотелиальная дисфункция со снижением образования оксида азота (NO); активация синтеза неэндотелиального NO; релаксация гладкомышечных элементов венозной стенки и усиление флебостаза; образование и накопление свободных радикалов; асептическое воспаление венозной стенки и клапанов; фиброз стенки вены и клапанов с прогрессирующей варикозной трансформацией; нарастание флебостаза и динамической венозной гипертензии; прогрессирование повреждения сосудистой стенки и экстравазация воспаления (табл. 1) [6].
Комплекс молекулярно-клеточных механизмов повреждения венозной стенки и клапанов часто называют веноспецифическим воспалением и именно на его подавление направлены различные флеботропные препараты. Следует отметить, что до момента экстравазации веноспецифическая воспалительная реакция может быть обратимой.
Лечение начальных форм ХЗВ, сопровождающихся веноспецифическими симптомами, как правило, проводят с использованием средств консервативной терапии, которые регламентируются различными регулярно обновляемыми международными и национальными рекомендациями. Не следует отождествлять термины «консервативная» и «фармакологическая терапия». Консервативная терапия – более широкое понятие, которое кроме использования различных фармакологических агентов подразумевает ряд мероприятий, направленных на устранение важнейших факторов риска, таких как гиподинамия и избыточная масса тела. Ну и конечно же, неотъемлемым компонентом консервативного лечения ХЗВ служит компрессионная терапия [7–10].
Вместе с тем доказано, что именно к фармакотерапии пациенты демонстрируют максимальную приверженность. Наиболее низкая комплаентность (15–25%) отмечена по отношению к компрессионному лечению, несмотря на его относительно мягкий режим при начальных проявлениях ХЗВ [11]. Вот почему в настоящей публикации мы решили сделать акцент на фармакотерапии, о...
