Консервативное лечение хронической венозной недостаточности

Комплексное лечение хронической венозной недостаточности направлено на ряд патогенетических процессов, ответственных за прогрессирование варикозной болезни. Это и устранение отечного синдрома, влияние на различные звенья свертывающей системы крови, улучшение микроциркуляции, нормализация обменных процессов. Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) позволяет добиваться уменьшения отеков, снижения болевого синдрома и хорошего косметического эффекта.

Варикозная болезнь (ВБ) вен нижних конечностей – одно из самых распространенных заболеваний, которым страдает бóльшая часть населения. По данным различных авторов, в общей структуре
заболеваемости варикозное расширение вен нижних конечностей составляет 5 %, а среди поражений периферического сосудистого русла достигает 30–40 % [1].

В нашей стране различными формами ВБ страдают от 30 до 35 млн человек, причем у 15 % из них наблюдаются декомпенсированные формы заболевания с выраженными трофическими нарушениями кожи и рецидивирующими язвами [4].

Помимо косметических дефектов в виде варикозных узлов и распространенной венозной сети ВБ нередко сопровождает т. н. синдром венозной недостаточности, для которого характерны тяжесть в ногах, отеки, усталость, боли, судороги и другие проявления. В начальных стадиях венозная
патология приводит к дискомфорту пациентов и снижению социальной активности, а при осложненных формах заболевания нередко требуются длительное лечение и реабилитация.

Впервые лечить ВБ пытались еще в Древнем мире путем кровопускания до 1 литра крови или с помощью тугого сдавливания веревкой и т. д. Эффективность подобного лечения была весьма сомнительной.

Актуальность проблемы ВБ связана не только с ее распространенностью и многообразием форм, но и с тем, что существующие методы лечения не гарантируют 100 %-ного “излечения” абсолютно всех пациентов. Варикозная болезнь имеет хроническое, прогрессирующее течение, что сопровождается снижением качества жизни пациента. В настоящее время качество жизни больного является
либо главной (при заболеваниях, не ограничивающих продолжительность жизни), либо дополнительной (при заболеваниях, ограничивающих продолжительность жизни) и единственной (в инкурабельной стадии заболевания) целью лечения [2]. Таким образом, качество жизни пациентов
с ВБ можно определить как главную цель лечения ВБ.

На протяжении второй половины прошлого столетия основным методом лечения варикозно расширенных вен было удаление подкожной вены “конгломератом” путем обратной тракции зонда с насадкой увеличенного диаметра. Классическая флебэктомия наряду с радикальностью лечения имела и ряд недостатков: высокую травматизацию тканей, болевой синдром, парастезии, гематомы, лимфорею и косметические дефекты в виде послеоперационных рубцов, что требовало поиска новых методов лечения.

Известно, что хирургический метод лечения является наиболее эффективным и позволяет избавляться от варикозных вен на любой стадии заболевания. Тем не менее это не умаляет значения рациональной физической нагрузки, применения компрессионного трикотажа как средства профилактики прогрессирования симптомов венозной недостаточности, а также консервативного лечения, включающего препараты, которые влияют на различные патогенетические звенья хронической венозной недостаточности (ХВН), и местного лечения [5, 7].

Консервативное лечение не избавляет пациента от выраженной варикозной трансформации подкожных вен, но при невозможности хирургического вмешательства консерватив ная терапия является единственным способом лечения. Также нехирургические методы позволяют уменьшать клинические проявления заболевания при лечении осложненных форм ВБ: тромбозов, трофических
нарушений, трофических язв, экзем, рожистого воспаления, лимфостаза. Консервативная терапия необходима для подготовки больных различными формами ХВН к хирургическому

лечению, а также в тех случаях, когда хирургическое вмешательство по тем или иным причинам невозможно или откладывается. Кроме этого комплекс лечебных мероприятий целесообразно проводить для скорейшей реабилитации пациентов в послеоперационном периоде [3, 9].

Таким образом, основными целями консервативных мероприятий при ВБ вен нижних конечностей можно считать устранение или минимизирование симптомов венозной недостаточности, профилактику рецидивов заболевания, сохранение трудоспособности, а также повышение качества жизни пациентов.

В соответствии с поставленными целями необходимо решение следующих задач:
• устранение факторов риска (коррекция образа жизни, питания, рациональное трудоустройство и
др.);
• улучшение флебогемодинамики (эластическая компрессия, лечебная физкультур и др.);
• нормализация функции венозной стенки;
• коррекция нарушений микроциркуляции и лимфооттока;
• купирование воспалительных реакций.

Вне зависимост...

А.Ю. Котаев, А.М. Николаев