Урология №6 / 2019
Консервативное лечение ректоуретральных свищей: современный подход
1) СПбГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия;
2) Клиника урологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия;
3) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
4) Многопрофильный медицинский центр «MedClub», Санкт-Петербург, Россия
Введение. Повреждение прямой кишки с формированием ректоуретрального свища (РУС) –
редкое, но тяжелое осложнение хирургического лечения рака предстательной железы. Существуют различные хирургические методики, а также консервативные способы терапии РУС. Консервативное лечение может проводиться неосложненным пациентам с минимальным количеством клинических проявлений.
Материалы и методы. С 2012 по 2016 г. в Городском центре эндоскопической урологии и новых технологий на базе клинической больницы Святителя Луки выполнено 825 лапароскопических радикальных простатэктомий. Средний возраст пациентов составил 68 лет. В послеоперационном периоде у 7 пациентов сформировался РУС. В среднем клинические признаки свища появились через 10 дней после оперативного лечения. Пять случаев были неосложненными. Консервативное лечение РУС включило: 1. Разгрузку кишечника. 2. Использование антибиотиков широкого спектра действия по результатам посева мочи. 3. Полностью абсорбируемую диету (сочетание парентерального и энтерального питания). 4. Дренирование мочевого пузыря (уретральный катетер или цистостомический дренаж). Продолжительность консервативного лечения составила 4 нед. После лечения всем пациентам была проведена микционная цистоуретрография.
Результаты. Во время проведения консервативного лечения у одного пациента развилась инфекция мочевыводящих путей, потребовавшая хирургического лечения. В четырех случаях на фоне проводимой терапии мочевой свищ закрылся самостоятельно. По результатам микционной цистоуретрографии, выполненной через 1 мес. после начала лечения, патологических изменений выявлено не было. За время наблюдения (в среднем 24 мес.) ни у одного из 4 пациентов не отмечено признаков рецидива, также все пациенты полностью удерживали мочу. Закрытие свища с использованием консервативного метода лечения констатировали 4 из 5 пациентов (80%).
Заключение. Консервативный способ лечения РУС – это высокоэффективный метод, который позволяет избегать временную колостомию и последующие реконструктивные операции. Выбор метода лечения должен основываться на наличии клинических симптомов. Нехирургический подход осуществим в отношении только тщательно отобранной категории пациентов.
Введение. Повреждение прямой кишки с формированием ректоуретрального свища (РУС) – редкое тяжелое осложнение хирургического лечения рака предстательной железы (РПЖ). Местнораспространенная форма заболевания, лучевая терапия на органах малого таза, трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы перед радикальной простатэктомией служат фактором риска развития РУС [1]. Для эффективного оказания помощи этим пациентам проводится длительный курс лечения, часто требующий нескольких хирургических вмешательств, что увеличивает продолжительность госпитализации, расходы на лечение, а также вероятность возникновения осложнений, связанных с лечением. В настоящее время нет стандартизированного подхода и клинических рекомендаций для эффективного оказания помощи пациентам с данной патологией. Целью нашего исследования была оценка эффективности консервативного метода лечения ректоуретрального свища.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с раком предстательной железы. Исследование одобрено локальным этическим комитетом. За период с 2012 по 2016 г. в Городском центре эндоскопической урологии и новых технологий на базе Клинической больницы Святителя Луки выполнено 825 лапароскопических радикальных простатэктомий. Средний возраст пациентов составил 68 лет.
В послеоперационном периоде у 7 пациентов сформировался РУС. В среднем клинические признаки РУС появлялись через 10 дней после оперативного лечения.
У всех пациентов наблюдались пневматурия, дизурия, подтекание мочи через прямую кишку. Пять случаев были неосложненными: отсутствие фекалурии, признаков системной воспалительной реакции. К критериям исключения из исследования отнесены наличие лучевой или гормональной терапии в анамнезе, сепси...
