Консервативные подходы к коррекции постменопаузальных урогенитальных расстройств

Цель исследования. Оценить динамику выраженности постменопаузальных урогенитальных расстройств (УГР) на фоне терапии препаратом триожиналь.
Материал и методы. Обследованы и включены в исследование 69 пациенток в постменопаузе (средний возраст 58,46±3,59 года) с УГР. Пациенткам назначили терапию препаратом триожиналь вагинально по схеме: 2 капсулы одновременно, один раз в день в течение 14 дней, затем по 1 капсуле в день в течение 7 дней, после чего пациентки в течение двух месяцев получали по 1 капсуле 2 раза в неделю. Исходно и на каждом последующем визите динамику выраженности УГР оценивали с помощью опросников, а также по данным инструментальных и лабораторных методов исследования, включая подсчет кариопикнотического индекса (КПИ). Выраженность психоэмоциональных, вегетососудистых, урогенитальных симптомов, а также обменных нарушений оценивали с помощью индекса Купермана (ИК). Отдельно использовали опросник для определения качества жизни в соответствии с оценкой расстройств мочеиспускания (шкала S и шкала L).
Результаты. Уже через две недели от начала терапии наблюдалось ослабление симптомов недержания мочи. На фоне терапии отмечалось улучшение в 2,8 раза показателя качества жизни – L, а также выраженная положительная динамика показателей ИК. Средняя величина КПИ возросла более чем в два раза. Отмечена положительная динамика уровня рН. В ходе терапии у всех пациенток по данным ультразвукового исследования не выявлено признаков утолщения эндометрия. Все участницы исследования завершили курс лечения препаратом триожиналь в соответствии с дизайном исследования без изменений режима терапии.
Заключение. Хорошая переносимость, отсутствие нежелательных явлений, удовлетворенность от проведенного лечения позволяют рекомендовать триожиналь в качестве высокоэффективного и безопасного препарата для коррекции УГР в постменопаузе.

Изучению роли прогрессирующего дефицита половых стероидов в инициации репродуктивного старения посвящено большое количество научных исследований. Проблема урогенитальных расстройств (УГР) занимает лидирующие позиции в структуре «болезней эстрогенного дефицита». Диспареуния, сухость и зуд во влагалище, рецидивирующие кольпиты и циститы, императивные нарушения мочеиспускания – далеко не полный перечень расстройств, возникающих у женщин в климактерии [1–3].

Урогенитальной атрофии уделяется большое внимание, что обусловлено крайне выраженным отрицательным влиянием УГР на качество жизни в климактерии, а также ожидаемым удвоением в ближайшие годы популяции женщин, страдающих ими [4, 5].

Популяционные исследования свидетельствуют о неуклонном увеличении средней продолжительности жизни. По прогнозам ВОЗ к 2030 году возможно четырехкратное увеличение численности 80-летних женщин [6, 7]. По данным ряда авторов, частота УГР в популяции колеблется от 3% в перименопаузе до 60% в постменопаузе длительностью более 5 лет.

Существовавшее в течение многих десятилетий пред­ставление о том, что снижение качества жизни женщин старше 50 лет является естественным процессом старения, сменилось тенденцией к комплексному подходу в решении проблем здоровья женщин этой возрастной группы. Этот подход реализуется в выборе современных лекарственных средств, компенсирующих, в определенной степени, дефицит стероидных гормонов.

Патогенетически обоснованная гормональная терапия препаратами половых гормонов является на сегодняшний день одним из основных методов лечения женщин в климактерическом периоде, поскольку позволяет в некоторой мере компенсировать нарушенный возрастом гормональный гомеостаз и, таким образом, нормализовать в соответствии с возрастом функции органов-мишеней половых стероидов [7–9].

Эстрогены улучшают кровообращение, трофику мо­чевых путей, пролиферацию клеток уротелия, а так­же увеличивают содержание α-адрено­рецеп­торов в уретре и мочевом пузыре и снижают чувствительность холинорецепторов.

Применение эстриола в качестве локальной формы менопаузальной гормональной терапии (МГТ) имеет ряд преимуществ. Эстриол обладает избирательной активностью в отношении урогенитального тракта [9–11]. Молекула эстриола в 100 раз менее активна по сравнению с молекулой эстрадиола. Сродство рецепторов к данной фракции эстрогенов в 10 раз ниже, чем к эстрадиолу, а период их связывания не превышает 4 часов, что определяет отсутствие риска пролиферации эндометрия [2]. Благодаря перечисленным особенностям препараты эстриола эффективны при атрофических процессах мочеполового тракта [1, 3, 12–14].

Известно, что у большинства пациенток в период постменопаузы наблюдается дефицит лактобактерий. В свою очередь степень выраженности атрофии и состояние рН среды, согласно индексу Бохмана, находятся во взаимосвязи [3, 15]. В связи с этим формирование нормальной микрофлоры – это профилактика вторичного урогенитального инфицирования женщин старшего возраста. Появление препарата, сочетающего гормоны и лактобактерии, вызывает значимый интерес специалистов и исследователей.

Целью настоящего исследования, которое проводилось в различных исследовательских центрах пяти городов России, стала оценка динамики постменопаузальных УГР на фоне терапии препаратом триожиналь.

Материал и методы исследования

В результате скринингового отбора в исследовании приняли участие 69 женщин с УГР в постменопаузе.

Средний возраст пациенток составил 58,46±3,59 года. Все женщины имели в анамнезе беременности. Нерожавших пациенток было меньшинство (5,8%), каждая третья имела одни роды (31,9%), около половины исследуемых рожали дважды (46,4%). Трое и более родов отмечено у 15,9% пациенток.

Диагноз во всех случаях был подтвержден результатами лабораторных и инструментальных методов исследования: микроэкология влагалища (pH-метрия, кольпоцитология, микроскопия мазков, бактериологическое исследование).

Критериями включения в исследование являлись: наступление естественной менопаузы, возраст на момент включения в исследование – не старше 66 лет, а также наличие симптомов атрофического вульвовагинита, подтвержденного кольпоцитологическим исследованием.

Критериями исключения служили: наличие противопоказаний для проведения МГТ, прием в последние 12 месяцев (или в настоящий момент) любого варианта МГТ, прием локальных или системных препаратов для коррекции влагалищного микробиоценоза, перенесенная хирургическая коррекция симптомов недержания мочи, пролапс гениталий, за исключением пролапса 1-й степени.

Исследование было одобрено этическими комитетами в каждом клиническом центре. Все пациенты, включенные в исследование, были ознакомлены с целями и задачами исследования и подписали добровольн...

Лебеденко Е.Ю., Михельсон А.Ф., Алексанян А.А., Розенберг И.М., Новикова Е.Г., Минкина Г.Н., Селихова М.С., Каткова Н.Ю.