Акушерство и Гинекология №11 / 2021
Консультирование доноров гамет, эмбрионов и суррогатных матерей: проблемы и пути их решения в мировой практике
1) ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Екатеринбург, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина», Екатеринбург, Россия
Донорство в репродукции сегодня – один из методов успешного решения проблемы бесплодия и зачастую единственный шанс для многих стать родителями. Процедуры вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) имеют не только медицинские аспекты; особую роль в них играют как психологическое состояние всех участников, так и осознание ими социальных и юридических последствий ВРТ. В данной статье анализируется мировая практика консультирования доноров в репродукции. Мы рассматриваем, как регламентируется законодательно или рекомендуется в документах ответственных организаций необходимость обеспечения консультирования доноров, а также формулируются цели и объем консультационных услуг. Консультирование доноров в сфере репродукции различается в разных странах и в зависимости от репродуктивного материала. Но существуют и общие тенденции. В ходе большинства консультаций с донорами обсуждаются их мотивы, последствия донорства, как физические, так и психологические, ожидания в будущем и правовые вопросы, что крайне актуально для подписания информированного согласия. Особое внимание уделено последствиям донорства для нынешней или будущей семьи донора, обсуждению ожиданий и требований в отношении обмена информацией между всеми заинтересованными сторонами.
Заключение: Своевременное информационное, юридическое и психологическое консультирование доноров является залогом осознанного подписания донором информированного согласия и способно снять многие проблемы до начала процедуры донации. Осознанное решение стать донором в репродукции, высокий уровень мотивации, готовность к сотрудничеству с врачом и реципиентом, стабильное психологическое состояние, поддерживаемое психологом на протяжении всего процесса, являются факторами благоприятного прогноза эффективности ВРТ.
В мире постепенно развивается полноценная индустрия репродуктивной медицины. Донорство в репродукции сегодня – один из методов успешного решения проблемы бесплодия и зачастую единственный шанс для многих стать родителями. Вероятность рождения живого ребенка путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин после 40 лет с донорским ооцитом в 5 раз выше, чем с собственной яйцеклеткой, после 44 лет эта вероятность увеличивается вдвое [1]. По результатам исследований, в Соединенных Штатах при использовании донорской яйцеклетки беременность наступает более чем в 50% случаев, а количество рождений живых детей близко к этому уровню [2]. В России на основании отчетов Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) можно сделать вывод о том, что порядка 12% циклов ЭКО ежегодно проводится с использованием донорского материала. Бесплодие может быть связано с разными факторами, но один из существенных трендов, которые влияют на социально-демографическую ситуацию, задан тем, что деторождение в развитых странах все чаще откладывается на более поздний возраст.
Однако процедуры вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) имеют не только медицинские и медико-технологические аспекты. Особую роль в них играет психологическое состояние участников – доноров, потенциальных родителей, медиков, поскольку программы ВРТ сопряжены с высокой психологической нагрузкой. Знание своих прав и обязанностей со стороны участников ВРТ, ответственное отношение к принятию решений, к реализации необходимых процедур, деликатное взаимодействие со всеми вовлеченными сторонами требуют психологического и информационного сопровождения процедур ВРТ. Поэтому, учитывая возможные последствия процедуры донации для психического и физического здоровья доноров, а также для их ближайшего окружения мы обратимся к рассмотрению складывающихся практик психологического, правового и информационного консультирования потенциальных доноров.
На сегодняшний день очень невелико число исследований, посвященных эмпирическому изучению эффективности консультирования при процедурах ВРТ. Однако имеющиеся исследования подтверждают, что «родители всех типов семьи в изученной группе высоко оценили наличие консультирования и поддержки со стороны опытных профессионалов как до, так и после рождения, а также на последующих стадиях родительства. Психосоциальное консультирование должно, очевидно, предоставляться отдельно от психосоциального скрининга при отборе для лечения бесплодия» [3]. Более того, та же группа авторов, занимающихся этой проблемой в системе здравоохранения Швеции, подчеркивают, что «необходимо изучить, как можно предотвратить существенные расхождения в практике консультирования…» [4].
В мировой практике консультирование доноров гамет, эмбрионов и суррогатных матерей имеет своей целью помочь всем участникам лучше понять ситуацию, в которой они оказались, причины и последствия принятых решений и развить компетенции для решения вопросов, связанных с репродуктивным донорством [5, 6]. Международная организация консультирования по вопросам бесплодия декларирует общие этические принципы предоставления психологических консультаций не только для тех, кому был поставлен диагноз «бесплодие», но и для доноров [7]. Исследователи [8] также настоятельно рекомендуют, чтобы все доноры прошли собеседование с психологом перед началом процедур донорства, и отмечают важность проведения консультирования доноров гамет при прохождении цикла [9].
Правовые нормы, касающиеся предоставления консультационных услуг донорам гамет, эмбрионов и суррогатным матерям, разнятся в каждой стране. Есть страны, которые законодательно закрепили консультирование доноров в репродукции. Например, Комитет по правовым и конституционным вопросам Австралийского Сената [10] декларирует обязательное консультирование как доноров, так и реципиентов. Фактически доноры должны встретиться с консультантом перед любой проц...
