Консультирование женщин как важный инструмент при индивидуальном подборе метода контрацепции

На основании данных отечественной и зарубежной литературы, статистических показателей представлены вопросы сохранения репродуктивного здоровья населения и вопросы повышения рождаемости. Выделены причины высокого уровня абортов в стране. Обосновано применение метода комбинированной оральной контрацепции как основного инструмента снижения абортов. Указано на необходимость внедрения консультирования на этапе назначения препаратов гормональной контрацепции. Раскрыты основные этапы консультирования.

Безопасное материнство и охрана репродуктивного здоровья населения являются приоритетными задачами современной медицины и краеугольным камнем социальной политики государства. Обеспечение безопасного материнства стало базовым элементом демографической политики государства, направленной на повышение рождаемости. Это комплексная проблема, требующая
не только улучшения качества оказания медицинских услуг, но и решения ряда социальных и эко-
номических проблем.

Несмотря на позитивные тенденции последних десятилетий, в России все еще остается высокий
уровень абортов (см. рисунок), что является одним их серьезных негативных факторов, влияющих
на состояние репродуктивного здоровья. Именно поэтому снижение числа абортов и их осложнений
должно стать основой при разработке и внедрении программ, направленных на сохранение репродуктивного здоровья населения и повышения рождаемости.

Одной из причин высокого уровня абортов в нашей стране можно считать низкий уровень применения высокоэффективных методов предупреждения нежеланной беременности. По данным Госкомстата РФ[1], в 2009 г. лишь 10,5% женщин фертильного возраста использовали гормональную контрацепцию, 12,8% женщин – внутриматочные средства (ВМС). Таким образом, можно говорить, что только примерно четверть (23,3%) женщин используют современную высокоэффективную контрацепцию ( см. таблицу). В этой связи следует констатировать, что, по данным ВОЗ, значительное снижение частоты абортов происходит при охвате эффективной контрацепцией от 50% женщин фертильного возраста. Подтверждением этого постулата ВОЗ служат цифры по использованию контрацепции в странах Западной Европы, где 45% женщин используют гормональную контрацепцию, а в возрасте 18–25 лет доля пользователей этого метода составляет 70%. Как следствие, в этих странах отмечается самый низкий уровень абортов [7, 15].

Внедрение в мировую медицинскую практику в 60-х годах прошлого века гормональной контрацепции коренным образом изменило подходы к предохранению от нежелательной беременности. Оральные контрацептивы стали методом выбора для большинства женщин репродуктивного возраста в США, Европе и в других развитых странах. Опубликованные еще в конце 90-х данные показали, что в развитых странах оральные контрацептивы применяли 49 млн. женщин, в том числе 10 млн. в США (т.е. 17% всех женщин репродуктивного возраста) [7].

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются одним из наиболее эффективных средств обратимой контрацепции благодаря подавлению овуляции в результате синергической активности входящих в состав этих препаратов эстрогена и гестагена. Необходимо особо отметить, что свойства КОК носят обратимый характер, благодаря чему женщина может запланировать время рождения желанного ребёнка. Несмотря на эффективность, доступность, обратимость и удобство КОК, многие женщины не соблюдают схемы приема препаратов или полностью отказываются от них. К факторам, которые приводят к отказу от оральных контрацептивов или их неправильному использованию, относятся побочные эффекты, недостаточный контроль менструального цикла, увеличение массы тела и страхи, вызванные ложной информацией о гор мональных препаратах [3].

Современные разработки в области КОК сосредоточены, в основном, на улучшении их переносимости при сохранении высокой эффективности. Помимо предохранения от нежелательной беременности, эти препараты обладают, как известно, положительными неконтрацептивными свойствами [2, 6]. К наиболее значимым из них можно отнести онкопротективный эффект, снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза, уменьшение менструальной кровопотери и риска
железодефицитной анемии, уменьшение выраженности дисменореи и предменструальных симптомов, регуляция длительности менструального цикла и защита от эндометриоза, поликистоза яичников и доброка чественных опухолей молочных желез [6]. Широкое информирование об этих полезных свойствах способствует лучшему и более продолжительному использованию гормональной контрацепции.

Последние достижения в области гормональной контрацепции€ …‚‹ Ž

Эстрогенным компонентом практически всех современных оральных контрацептивов является активный этинилэстрадиол. Усовершенствование эстрогенного компонента было сосредоточено
в основном на снижении дозы этинилэстрадиола с 150 мкг в 60-х годах прошлого века до 20‒35 мкг
в настоящее время. При выборе оптимальной дозы этинилэстрадиола для новых КОК исследователи
стремятся соблюсти баланс между безопасно стью, эффективностью и контролем менструального
цикла. Клинический опыт показывает, что доза этинилэстрадиола, равная 20‒35 мкг, обеспечивает хороший контроль цикла и надежное противозачаточное действие низкодозированных оральных контрацептивов [2, 6].

Следует подчеркнуть, что гестагенные компоненты различных КОК содержат разные соединения, которые отличаются друг от друга по метаболическим и клиническим эффектам, что может влиять на индивидуальный подбор ко...

Алесина И.Л.