Контактный дерматит – сложный диагноз: клинический случай

Обоснование. Контактный дерматит (КД) – ирритантный и аллергический – это группа кожных заболеваний, которые вызываются контактом кожи с раздражителями или аллергенами, характеризуются многообразием морфологических проявлений в зависимости от стадии процесса и могут имитировать широкий спектр дерматологических нозологий. В терапии обоих вариантов КД основным является фактор элиминации триггерного агента/аллергена, поэтому важно как можно раньше дифференцировать КД от других кожных заболеваний, что позволит избегать назначения необоснованного и зачастую безуспешного лечения.
Описание клинического случая. В статье представлен клинический случай аллергического контактного дерматита, развившегося на фоне длительного течения чесотки у пациентки с ограниченной склеродермией.
Заключение. Известно, что клиническая картина чесотки обусловлена как деятельностью чесоточного клеща, так и аллергической реакцией организма на возбудителя и продукты его жизнедеятельности, что в данном случае привело к развитию осложнения в виде аллергического дерматита. Быстрый регресс высыпаний после назначения скабицидного препарата убедительно показывает, как важна элиминация раздражителя, в данном случае чесоточного клеща, для купирования клинических симптомов КД.

Введение

Контактный дерматит (КД) представляет собой группу кожных заболеваний, вызываемых контактом с аллергенами или раздражителями. Предполагаемая распространенность КД, по данным различных исследований, колеблется от 1,7 до 6,3% у лиц любого возраста и чаще встречается в урбанизированных районах земного шара [1–3].

Ирритантный КД (ИКД) и аллергический КД (АКД) являются двумя основными погруппами заболевания, дифференцирующимися по различным патогенетическим механиз-мам развития. ИКД характеризуется неспецифической кожной реакцией и неиммунологическим воспалением в ответ на прямое повреждение кожи после однократного либо многократного воздействия раздражающего вещества. АКД является классическим проявлением реакции гиперчувствительности замедленного типа у ранее сенсибилизированного пациента [2].

Обе формы КД отличаются многообразием морфологических проявлений в зависимости от стадии процесса и могут имитировать широкий спектр дерматологических нозологий [4]. Вместе с тем в терапии обоих вариантов КД основным является фактор элиминации триггерного агента/аллергена. Именно поэтому важно как можно раньше дифференцировать КД от других кожных заболеваний, что позволит избегать назначения необоснованного и зачастую безуспешного лечения.

Высыпания при ИКД имеют четкую границу, соответствующую контакту раздражителя с кожей, и сопровождаются жалобами больного на боль и жжение. Воспалительная реакция, вызванная повреждением кератиноцитов и высвобождением из них провоспалительных цитокинов, зависит от характера раздражителя и длительности его воздействия, может проявляться эритемой, буллезными элементами, эрозиями, корками, шелушением, а также инфильтрацией, трещинами и гиперпигментацией в случаях хронизации процесса [3]. На хронический ИКД приходится 80% всех случаев КД, и чаще всего он вызывается кумуля-тивным воздействием слабых раздражителей, таких как вода и мыло [5, 6].

Очаги при АКД имеют нечеткую границу, выходящую за пределы контакта с аллергеном. Со временем могут появляться вторичные аллергические высыпания на отдаленных от первичного очага поражения участках кожного покрова [7]. Клиническая картина после развития в коже гаптен-специфического Т-клеточного воспаления у сенсибилизированных лиц проходит следующие этапы: эритема, милиарные папулы и везикулы, вскрывающиеся с образованием эрозий. Серозный экссудат подсыхает в корки, под которыми происходят эпителизация и регресс через шелушение при условии, что аллерген устранен. Если контакт продолжается, процесс переходит в хроническую фазу: развиваются инфильтрация, лихенификация, шелушение, выраженная сухость с возможными болезненными трещинами. Течение АКД сопровождается субъективными жалобами больного на сильный зуд в области высыпаний [3].

Хронический ИКД обычно является диагнозом исключения и может быть достоверно поставлен с большей долей вероятности пациентам, прошедшим «золотой» стандарт диагностики АКД: patch-тесты с отрицательными результатами [5, 8].

Диагностика КД помимо клинических проявлений основывается в...

Позднякова О.Н., Часнык А.С., Немчанинова О.Б., Склянова Е.Ю., Решетникова Т.Б.