Континентный накожный экстрамуральный подвздошно-кишечный аутлет. 20-летний опыт применения (мультицентровое исследование)

Цель. Анализ результатов формирования экстрамуральных удерживающих катетеризационных накожных стом (аутлет) при выполнении гетеротопических резервуаров из подвздошной кишки в отдаленном периоде.
Материалы и методы. С 2001 по 2024 г. формирование гетеротопического резервуара из подвздошной кишки по Абол–Энейн выполнили 161 пациенту (103 мужчины, 42 женщины и 16 детей). Первичная уродеривация проведена у 138 пациентов, конверсия – у 23. Методика заключалась в создании детубуляризованного W-образного подвздошного резервуара с формированием аутлета и пересадке мочеточников (инлета) по экстрамуральной методике. В качеcтве континентного аутлета был использован продольно суженный сегмент подвздошной кишки.
Результаты исследования. В общей сложности 157 (97,5%) пациентов были сухими и днем, и ночью.
У четырех (1,5%) пациентов в первые годы освоения техники операции наблюдали несостоятельность механизма удержания мочи: двум из них выполнили открытую ревизию и реконструкцию аутлета, остальные пациенты предпочли постоянный катетер с периодической его сменой. У двух (1,2%) пациентов был стеноз стомы, в связи с чем в одном случае была успешно выполнена Y-образная пластика кожными лоскутом; в другом – бужирование наружной части аутлета.
У двух (1,2%) пациентов с экстрамуральным аутлетом наблюдали ретенцию резервуара и невозможность катетеризации. Чрескожное дренирование под контролем УЗИ стало решением проблемы и обеспечило в дальнейшем свободную катетеризацию.
Трудность проведения катетера по аутлету была выявлена у трех (1,9%) пациентов, они в силу различных причин также отказались от реконструктивного вмешательства в пользу постоянного катетера. Установлено, что причиной возникновения затрудненной катетеризации является ангуляция аутлета и/или птоз резервуара. Предотвращение ангуляции возможно при использовании адекватной длины аутлета и надлежащей фиксации резервуара.
Заключение. Экстрамуральный аутлет по Абол–Энейн обеспечивает высокую эффективность гетеротопического резервуара и удовлетворительное качество жизни пациентов в ближайшем и отдаленном периодах как для первичных, так и для конверсионных кишечных уродериваций.

Введение. При выполнении континентной гетеротопической уродеривации ключевым является создание надежного аутлета. В настоящее время существуют несколько методов его формирования, однако все они имеют свои недостатки и ограничения. Так, у 30% пациентов не может быть сформирован аутлет из аппендикса [1], если отросток: был ранее удален; облучен; частично или полностью облитерирован или являлся очагом хронического воспаления; слишком короткий; вовлечен в спайки и/или недостаточно мобилизируем. Кроме того, существует тенденция к постепенному развитию стеноза стомы в выходном отверстии аппендикса с частотой от 8 до 28% в зависимости от продолжительности наблюдения [2].

H. Абол–Энейн и М. Гонейм предложили способ формирования экстрамурального аутлета [3], который на ранних этапах показал свою высокую состоятельность и получил распространение в клиниках мира. Методика заключается в размещении продольно суженного сегмента подвздошной кишки в серозный туннель кишечного неоцистиса. Удержание мочи обеспечивает сдавление суженного сегмента подвздошной кишки при наполнении резервуара. Слизистая оболочка кишечного аутлета за счет естественной любрикации более устойчива к травме, чем слизистая аппендикса. Аутлет окутан серозным туннелем, который способствует предотвращению образования свищей, обеспечивает устойчивую фиксацию и прямой путь, который позволяет легко вводить катетер, а также при необходимости — жесткий и ригидный эндоскопы. Эти преимущества отражены в опубликованных нами ранее работах [4] и воспроизведены другими исследователями с высокой степенью удержания мочи и низкой частотой осложнений, связанных с ней [5, 6]. Вся операция уродеривации, включая формирование экстрамурального аутлета и инлета, в руках обученной команды во всех вовлеченных центрах занимала в среднем 150 мин.

Преимущественно аутлет выводили в пупочное кольцо. Помимо косметических результатов, есть несколько дополнительных преимуществ: меньшее расстояние между влагалищем прямой мышцы живота и пупочной воронкой, легкий доступ для катетеризации пациентов в инвалидных колясках. Мы представляем опыт нескольких центров и клиник, в которых выполняли континентную накожную уродеривацию с формированием экстрамурального подвздошно-кишечного аутлета.

Цель исследования: анализ результатов формирования экстрамуральных удерживающих катетеризационных накожных стом (аутлет) при выполнении гетеротопических резервуаров из подвздошной кишки в отдаленном периоде.

Материалы и методы. С 2001 по 2024 г. нами было выполнено 172 континентные кишечные уродеривации с формированием континентного под...

Оччархаджиев С.Б., Даренков С.П., Абол-Энейн Х., Шокейр А.А., Оччархаджиева А.Б., Решиев С.С., Костоева З.А., Оччархаджиева М.Б., Ясаев Р.Ш., Нашхоев М.Р., Вашаев Б.Х., Астамиров Х.И., Батаев М.Д., Мидаев М.Х., Джанаралиев Д.С., Амаева Х.Х., Дудаева Х.Х.