Контрацепция среди жительниц Москвы, страдающих гинекологическими заболеваниями

Представлены результаты исследования с участием 360 женщин в возрасте 19–49 лет Москвы, обратившихся за медицинской помощью к врачу-акушеру-гинекологу. Целью исследования было изучение частоты и структуры гинекологической заболеваемости, степень реализации репродуктивной функции и методов регулирования фертильности.По данным исследования, в структуре заболеваемости по обращаемости среди жительниц Москвы фертильного возраста преобладающими остаются нарушения менструального цикла (31%), воспалительные заболевания тазовых органов (27%) и гормонально-зависимые заболевания (16%). Неудовлетворенный спрос на контрацепцию составляет в среднем 37%, при этом максимальный – 63 % – в старшей возрастной группе 40–49 лет. Современные методы контрацепции используются преимущественно женщинами среднего возраста (комбинированные оральные контрацептивы – 28%, внутриматочнаяспираль – 14%). Наиболее популярным методом регуляции рождаемости для всех возрастных групп является презерватив (в среднем 68%). Повышение приверженности к контрацепции среди женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, может быть достигнуто качественным консультированием с учетом имеющегося заболевания, потребностей и ожиданий пациентки и с использованием инновационных средств продолженного действия.

Вструктуре населения Российской Федерации доля женщин составляет 53,2 %, из них фертильного возраста (15–49 лет) – 27,2 % [1], и многие демографические проблемы определяются состоянием их репродуктивного здоровья, отношением к деторождению, особенностями контрацептивного поведения.

Целью исследования стало изучение частоты и структуры гинекологической заболеваемости по обращаемости, степени реализации репродуктивной функции и методов регулирования фертильности среди жительниц Москвы, обратившихся за медицинской помощью к врачу-акушеру-гинекологу.

Материал и методы

Было проведено обследование 360 женщин в возрасте 19–49 лет (средний возраст – 34,0 ± 7,15 года), обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое отделение ЦКБ Москвы по программе добровольного медицинского страхования (за консультацией к специалисту акушеру-гинекологу экспертного уровня). Возрастная структура обследованных пациенток представлена (рис. 1) следующим образом: 19–29 лет (средний возраст в группе – 24,5 ± 2,6 года) – 53 %, 30–39 (33,7 ± 2,2 года) – 27 %, 40–49 (43,8 ± 2,4 года) – 20 %. В зависимости от возраста пациентки были рандомизированы в три группы соответственно.

В методы обследования включены сбор анамнеза, общеклиническое и гинекологическое исследования, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого, цитологическое исследование шейки матки, кольпоскопия, ультразвуковое исследование органов малого таза; другие – по показаниям. Отношение к контрацепции и используемые методы выяснены методом интервьюирования.

Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью компьютерной базы данных, созданной в программе Microsoft Acces 98, на основании индивидуальных карт пациенток, статистически обработанных в программе Microsoft Excel-2002 с использованием модели нормального распределения. Статистически достоверными считались различия при р < 0,05.

Результаты

Средний возраст менархе у обследуемых женщин составил 13,2 ± 1,8 года, возраст начала половой жизни – 19,6 ± 2,6 года, различий между группами не было. Среди обратившихся женщин не имели гинекологических заболеваний 8 %. Структура заболеваний женских половых органов представлена в табл.1.

Обращает на себя внимание (рис. 2), что нарушениями менструального цикла и воспалительными заболеваниями тазовых органов страдали в основном женщины молодого возраста – 49 и 73 % соответственно от общего числа женщин с этой патологией, дисгормональными заболеваниями (лейомиома матки и эндометриоз), в равной степени женщины среднего (41 %) и старшего (36 %) возраста, климактерическими расстройствами – только женщины старшей возрастной группы. По поводу бесплодия обратились 14 % женщин, из них 75 % – возрастной группы 30–39 лет.

По паритету группы имели различия, представленные в табл. 2.

Таким образом, прослеживается увеличение как количества родов, так и прерываний беременностей с увеличением возраста обследованных, причем соотношение родов к абортам (включая выкидыши) в среднем составило 1,0 : 1,4 (по данным официальной статистики МЗ РФ оно составляет 1,00 : 0,49; 2012). Обращает на себя внимание крайне низкая степень реализации репродуктивной функции среди обратившихся – к окончанию репродуктивного периода число родов на одну женщину составило всего 1,36, а в активном репродуктивном возрасте (до 39 лет) – лишь 0,42.

Не использовали контрацепцию 41 %, 65 и 73 % женщин соответствующих возрастных групп. Среди них в связи с установленным диагнозом бесплодия соответственно – 25 %, 54 и 7 %, а также в связи с наступлением раннего климакса – 14 % (III группа). Интересным оказался тот факт, что наибольшая заинтересованность в наступлении беременности была в I группе – среди тех, кто не пользовался контрацепцией, планировали беременность 19 %, во II и III группах – только 15 и 7 % соответственно.

То есть неудовлетворенный спрос на контрацепцию оказался очень высок – 43 %, 32 и 63 % в соответствующих группах.

Из числа всех женщин фертильного возраста, обратившихся за медицинской помощью в лечебное учреждение к гинекологу и не планирующих беременность, пользователей гормональной контрацепцией оказалось 12 %, внутриматочной спиралью (ВМС) – 6 %. Отмечено, что ранее некоторое время использовали комбинированные оральные контрацептивы (КОК) 23 % (из них почти половина – 47 % – применяли ее с лечебной целью на протяжении лишь 3–6 месяцев), ВМС – 3 %.

В структуре используемых методов контрацепции прослеживалась следующая тенденция. Наиболее популярным методом во всех возрастных группах является презерватив – его применяют 62 % использующих контрацепцию женщин, при этом несколько реже во II группе (43 %), чаще в I и III – 65 и 75 % соответственно (при этом, однако, практически все женщины отмечали, что применяют презерватив не при каждом половом контакте). Свечи применяют не более 10 % женщин во всех группах, прерванный половой акт – только молод...

>

Г.Б. Дикке