Контрацепция у пациенток с отягощенным онкологическим анамнезом: рак кожи, желудочно-кишечный, гематологический и эндокринный рак (часть II)

По мере старения организма повышается риск развития онкологических заболеваний. Старение – один из наиболее значимых факторов риска их развития. Основной пик онкологических заболеваний приходится на возраст 63 года (65%). Однако в более молодом возрасте, 30–59 лет, выявляется треть всех неоплазий (33%) у женщин. У молодых людей чаще всего диагностируют «наследственные опухолевые синдромы», которые развиваются в результате генетических дефектов. Ранняя диагностика, а также последние достижения противоопухолевой терапии лежат в основе увеличения выживаемости и снижения показателя смертности в результате онкологического заболевания. Часть пациенток после благополучного завершения терапии злокачественного новообразования нуждаются в эффективной контрацепции, т.к. наступление беременности может быть ассоциировано с высоким риском прогрессирования или рецидива неопластического процесса. До настоящего времени не существовало четко сформулированных рекомендаций и протоколов по назначению контрацепции пациенткам с отягощенным онкологическим анамнезом. В данной статье будут представлены результаты работы группы экспертов Европейского общества по контрацепции, которые попытались определить наиболее частые виды онкологических заболеваний у женщин, после излечения которых, вероятно, появится необходимость в назначении того или иного метода контрацепции. Для каждого онкологического заболевания был проведен анализ информации об особенностях лечения, его влияния на фертильность, эффективности/рисках для здоровья, возможных преимуществах и противопоказаниях доступных методов контрацепции. Полученная информация (исследования, обзоры) сведена в руководство по контрацепции для каждого вида рака. В связи с большим объемом информации результаты представлены в двух частях. Часть 1 включает методы контрацепции у женщин, перенесших рак молочной железы и органов репродуктивной системы. Часть 2 обобщает результаты и рекомендации относительно контрацепции у женщин с кожными, желудочно-кишечными, гематологическими и эндокринными онкологическими заболеваниями в анамнезе.
Заключение: Пациенток с отягощенным онкологическим анамнезом необходимо информировать об уровне безопасности и эффективности того или иного метода контрацепции. Большинство экспертов придерживаются мнения, что негормональные методы контрацепции должны быть в приоритете. Однако экстренная контрацепция разрешена в любом случае.

Злокачественные новообразования кожи

Злокачественные новообразования кожи – наиболее распространенная форма новообразований, на которую приходится не менее 40% всех онкологических заболеваний во всем мире. Базальноклеточный и плоскоклеточный рак относятся к немеланомному типу рака кожи (НМРК). Меланома (меланоцитарная опухоль) – самая агрессивная форма злокачественных новообразований кожи. Воздействие ультрафиолетовым излучением увеличивает риск всех трех основных типов новообразований кожи. Люди со светлой кожей и в состоянии иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) подвержены более высокому риску развития данных опухолей. Хирургический метод лечения может сочетаться с лучевой терапией и локальной противоопухолевой терапией фторурацилом. Лечение меланомы может включать комбинацию оперативного лечения, химиотерапии, иммунотерапии, лучевой терапии и таргетной терапии. У меланомы отмечается один из самых высоких показателей выживаемости среди онкологических заболеваний: 5-летняя выживаемость составляет около 90% случаев. Это наиболее распространенный вид неоплазии среди женщин репродуктивного возраста. Среди выживших риск рецидива меланомы особенно высок в течение первых 2 лет после окончания лечения. Терапия меланомы не влияет на фертильность, поэтому у женщин репродуктивного возраста следует выяснить потребность в назначении контрацепции.

Контрацепция и риск злокачественных новообразований кожи

Ранние эпидемиологические исследования демонстрировали повышенный риск меланомы у пользователей комбинированных гормональных контрацептивов (КГК). Результаты последующих исследований случай–контроль, обобщенные в систематические обзоры и метаанализы, не показали какой-либо взаимосвязи между применением КГК и риском меланомы. Также не была установлена связь между беременностью и риском меланомы. В некоторых исследованиях сообщается о протективном эффекте беременности [1].

Контрацепция у выживших после злокачественных новообразований кожи

НМРК не относится к гормонозависимым онкологическим заболеваниям и после завершения противоопухолевого лечения использование каких-либо гормональных противозачаточных средств женщинам не противопоказано. Исключением может быть саркома Капоши, являющаяся частью генерализованного заболевания с желудочно-кишечными проявлениями, а также болезнь Педжета, которую следует относить к раку молочной железы (см. раздел о раке молочной железы). Клетки меланомы экспрессируют рецепторы эстрогенов (ERα,β), однако количество работ по определению риска прогрессирования или рецидива заболевания на основании иммуногистохимического исследования ограничено [1].

Рекомендации Европейского общества по контрацепции

Возможно использование любых противозачаточных средств после окончания лечения злокачественных новообразований кожи.

Рак желудочно-кишечного тракта

Рак желудочно-кишечного тракта чаще всего развивается у женщин до наступления менопаузы. Колоректальный рак является третьим по частоте онкологическим заболеванием в мире [2]. Некоторые виды рака прямой кишки (до 30%) характеризуются наследственной природой, а около 5% связаны с наследственными мутациями в генах, предрасполагающих к канцерогенезу [3]. Молодые женщины более подвержены наследственным формам онкологических заболеваний. К ним можно отнести: наследственный неполипозный колоректальный рак, семейный аденоматозный полипоз, MUTYH-ассоциированный полипоз, синдром Пейтца–Егерса, синдром ювенильного полипоза, синдром Каудена (множественная гамартома), синдром Линча, синдром зубчатого полипоза, наследственный рак поджелудочной железы и желудка [4]. Частыми спутниками синдрома Линча могут быть рак эндометрия и яичников, а также рак тонкой кишки, желудка и уротелия [5]. У женщин с мутацией POLD1 отмечен высокий риск развития рака эндометрия и опухоли головного мозга. Синдром Пейтца–Егерса может сочетаться с колоректальным, панкреатическим, гинекологическим (матки, шейки матки, яичников) раком, раком тонкого кишечника, легких, раком молочной железы. Ювенильный полипоз связан с высоким риском развития рака толстого кишечника, рака желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Синдром Каудена ассоциирован с мутациями в гене PTEN. К неоплазиям, которые могут сочетаться с синдромом Клаудена, могут относиться: рак толстого/тонкого кишечника, желудка, щитовидной железы, молочной железы, матки, почек и кожи (меланома). Стандартная химиотерапия, используемая при колоректальном раке, как правило, не влияет на овариальный резерв [6,7].

Контрацепция и риск рака

Большинство когортных исследований продемонстрировало защитный эффект комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов в отношении риска развития колоректал...

Якушевская О.В., Юренева С.В., Ашрафян Л.А., Бабаева Н.А.