Кардиология №12 / 2014
Контроль факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: консультирование по отказу от курения
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ, 101990 Москва, Петроверигский пер., 10
Проведение первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний признано приоритетной задачей здравоохранения. Особая роль в профилактических мероприятиях отводится борьбе с одним из важнейших факторов риска (ФР) развития неинфекционных заболеваний — курением — ввиду его существенного вклада в заболеваемость и смертность населения. Вклад курения в преждевременную смертность населения Российской Федерации (РФ) составляет 17% и является третьим по значимости, уступая первенство только артериальной гипертонии (35,5%) и гипехолестеринемии (23%) [1].
Курение — один из доминантных ФР развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). По оценкам европейских экспертов, курение ответственно за 28% всех смертей от ССЗ у мужчин в возрасте 35—69 лет и 13% смертей у женщин того же возраста [2]. Анализ причин существенного снижения смертности от ССЗ, достигнутый за последние десятилетия во многих странах, показал, что вклад лечения, включая высокотехнологичное (современные диагностические процедуры, вмешательства на сосудах и др.), составил от 23 до 47%, а вклад оздоровления образа жизни и контроля ФР — от 44 до 60% [3].
Прекращение курения признано самым эффективным методом лечения ССЗ и самой эффективной профилактической стратегией с точки зрения соотношения затраты/эффективность [4]. Несмотря на это многие пациенты с ССЗ продолжают курить, снижая тем самым эффективность проводимых им лечебных мероприятий. В частности, по данным европейского мониторинга вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) в рамках исследования EUROASPIRE III, продолжают курить на отдаленном этапе после инфаркта миокарда (ИМ), острых коронарных синдромов и операций/вмешательств по реваскуляризации миокарда 17% пациентов в Европе и 20% пациентов в России. Причем у нас в стране продолжает курить каждый третий (26,8%) мужчина, страдающий ИБС и перенесший тяжелое осложнение заболевания или вмешательство на коронарных сосудах (против 19,3% в Европе) [5].
Большинство курильщиков информированы о вреде курения для здоровья. Исследования свидетельствуют, что многие из них хотели бы отказаться от этого вредного для здоровья стереотипа поведения [6], однако отказ от курения является непростой задачей. Многие курильщики нуждаются в медицинской помощи по отказу от курения. С 1 июня 2013 г. вступил в силу Федеральный закон РФ «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», статьи 9 и 17 которого гарантируют оказание гражданам медицинской помощи по отказу от курения.
В соответствии с нормативными документами Минздрава РФ, такая помощь должна быть оказана учреждениями первичной медико-санитарной помощи при самообращении граждан за медицинской помощью по любому поводу, а также в рамках диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, обращении в центры здоровья. Эффективная помощь по коррекции ФР, в том числе по отказу от курения, может быть реализована в условиях стационаров, в первую очередь оказывающих помощь больным ССЗ, и санаторно-курортных учреждений. Крайне важно, чтобы пациент с ССЗ получил совет о настоятельной необходимости отказа от курения от кардиолога или терапевта, под наблюдением которых он находится.
У отдельных пациентов аргументированный совет врача о необходимости отказа от курения дает необходимый результат. Однако в значительной части случаев требуется дополнительная помощь. Медицинская помощь по отказу от курения включает поведенческое профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое), медикаментозный подход, в некоторых случаях могут привлекаться специалисты (психолог, психиатр, нарколог). Как индивидуальное, так и групповое профилактическое консультирование эффективны при оказании помощи в отказе от курения [7–9]. Данные большого мета-анализа с участием более 26 тыс. пациентов, которым проводились различные виды поведенческого консультирования по отказу от курения, показали, что наиболее эффективным является групповое консультирование (отношение шансов — ОШ 1,76 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,11 до 2,93), далее по эффективности следует консультирование пациентов по телефону (ОШ 1,58 при 95% ДИ от 1,15 до 2,29) и, наконец, практически равную эффективность продемонстрировали минимальное или краткое поведенческое консультирование (ОШ 1,59 при 95% ДИ от 0,84 до 2,78) и индивидуальное поведенческое консультирование (ОШ 1,49 при 95% ДИ от 1,08 до 2,07). Несмотря на некоторые различия в эффективности, все перечисленные виды консультирования повышали вероятность отказа пациента от курения как минимум в 1,5 раза [10].
Период стационарного лечения по поводу обострения ССЗ является практически идеальным для проведения консультирования по ФР, поскольку пациент обеспокоен своим состоянием и прогнозом заболевания (особенно после перенесенного острого ИМ или других осложнений), он располагает временем, настроен на участие в лечебно-профилактических мероприятиях; кроме того, в стацио...
