Контроль и диагностика внутрибольничной инфекции у беременных с высоким инфекционным риском

Представлены результаты исследования эффективной лабораторной диагностики внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерском стационаре, системы эпидемиологического надзора за ВБИ и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. В задачи исследования входили раннее выявление послеродовых гнойно-септических инфекций (ГСИ) у женщин и новорожденных, профилактика их инфицирования и предотвращение их манифестации в инфекционный процесс, в т.ч. путем оптимизации микробиологического мониторинга в части активного поиска внутрибольничных штаммов и совершенствования лабораторных методов диагностики случаев ГСИ.

Одним из основных направлений деятельности здравоохранения ВОЗ признает создание и укрепление системы повышения безопасности пациентов и улучшение качества медицинской помощи [8, 9, 11]. Одним из критериев качества оказания медицинской помощи служит показатель заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ).

Актуальность ее определяется слабым знанием специалистов практического здравоохранения реальной заболеваемости ВБИ в стационарах, что обусловлено сложностью их учета и недостаточностью проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также наносимым ими значительным экономическим ущербом [2, 10, 16, 19].

Проблема ВБИ актуальна для здравоохранения всех стран в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими. Заболеваемость ВБИ в РФ на протяжении последних лет обнаруживает тенденцию к росту [3–5]. К причинам роста заболеваемости относятся создание крупных больничных комплексов, где концентрируется большое число ослабленных лиц; увеличение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур; использование сложного медицинского оборудования, стерилизация которого сопряжена с большими трудностями; формирование госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к лекарственным препаратам и дезинфектантам; увеличение в популяции групп повышенного риска: недоношенных детей, больных хроническими заболеваниями; демографические сдвиги в обществе (увеличение удельного веса лиц старших возрастных групп); снижение неспецифических защитных сил организма в связи с неблагоприятными экологическими условиями [12–15, 17, 18].

Важность решения проблемы ВБИ обусловливает необходимость проведения в лечебно-профилактических учреждениях комплекса целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий, скоординированных в масштабах отдельных регионов и страны в целом.

Целью исследования послужили организация эффективной лабораторной диагностики ВБИ, совершенствование системы эпидемиологического надзора за ВБИ и оптимизация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. В задачи исследования входили организация раннего выявления послеродовых гнойно-септических инфекций (ГСИ) у женщин и новорожденных, профилактика их инфицирования и предотвращения их реализации в манифестацию инфекционного процесса, в т.ч. путем оптимизации микробиологического мониторинга в части активного поиска внутрибольничных штаммов и совершенствования лабораторных методов диагностики случаев ГСИ.

Материал и методы

Наши исследования проведены на базе акушерского стационара Городской клинической больницы № 15 им. О.М. Филатова Москвы и включили ретроспективный анализ историй родов и индивидуальных карт развития новорожденных за 2010–2014 гг. и проспективный материал за 2015 г. и первую половину 2016 г.

За анализируемый период проспективных исследований (с января 2015 по июнь 2016 г.) в акушерском стационаре были родоразрешены 11 846 пациенток. В микробиологическом мониторинге участвовали 6253 беременных, родильниц и новорожденных. Всего было идентифицировано 2019 штаммов микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам. Проведен анализ результатов бактериологических исследований объектов больничной среды (n=1218). Выделено 184 штамма микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам.

С января 2015 по июнь 2016 г. в акушерском стационаре проводился микробиологический мониторинг материала от здоровых родильниц и новорожденных. Это позволило нам изучить степень и характер микробной обсемененности пациентов, провести углубленное изучение госпитальных штаммов.

Бактериологическое обследование родильниц (посев из цервикального канала) осуществлено в день выписки из родильного дома. Обследование новорожденных (посевы с околососковой зоны) проведено до первичной обработки после рождения и в день выписки.

Акушерский стационар (на 180 коек) в составе многопрофильной больницы является специализированным для пациенток с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом и экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистые заболевания, пороки сердца, патология глаз, заболевания печени, почек и другие нозологические формы).

В специализированном акушерском стационаре концентрируются группы риска возникновения ВБИ среди родильниц:

• с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;
• с иммунодефицитными состояниями;
• с болезнями мочеполовой системы, в т.ч. кольпитами;
• с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения предыдущей беременности, привычное невынашивание и др.);
• после оперативного родоразрешения (кесарево сечение);
• с кровотечениями в послеродовом периоде и др.

Группы риска возникновения ВБИ среди новорожденных детей:

• недоношенные;
• родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших о...

В.Н. Кузьмин