Корь у взрослых

14.06.2018
Просмотров: 197

1 ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 2 Московский медицинский университет «РЕАВИЗ», Москва, Россия; 3 ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

В статье представлены современные сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, принципах диагностики и профилактики кори. Приводится таблица дифференциальной диагностики и клинический случай собственного наблюдения кори у взрослого пациента в условиях инфекционного стационара.

В структуре инфекционных заболеваний корь является одной из самых заразных болезней, известных на сегодняшний день. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость, и вакцинация – самый эффективный способ борьбы с корью. Непривитые люди остаются восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. По данным ВОЗ, в последние годы отмечается неблагополучная ситуация по кори во многих странах мира. На сегодняшний день летальные случаи при заболевании корью зафиксированы в Украине, Германии, Италии, Румынии [1]. Заболеваемость корью в РФ в 2017 г. по сравнению с 2016 г. возросла в 4,3 раза и составила 0,25 на 100 тыс. населения, а основными причинами возникновения очагов кори явились позднее проведение противоэпидемических мероприятий в очагах (позже 72 ч после контакта с источником инфекции) и неполный охват иммунизацией против кори подлежащих лиц (до 30% подлежащих остаются непривитыми из-за медицинских отводов, отказов от прививок и др.), что создает условия для дальнейшего накопления когорты восприимчивого населения1,2. По результатам исследований напряженности иммунитета к вирусу кори во всех индикаторных группах населения по стране за последние 3 года выявлено снижение доли серопозитивных сывороток с 90,6% в 2014 г. до 85,5% в 2016 г. Вместе с тем анализ результатов серомониторинга в динамике за несколько лет в каждой возрастной группе, проведенный в Национальном научно-методическом центре по надзору за корью и краснухой, не выявил тенденции к накоплению числа восприимчивых к кори лиц с течением времени, и на основании полученных результатов Минздравом России возраст лиц, подлежащих обязательной иммунизации против кори, увеличен до 55 лет3.

В настоящее время корью болеют в любом возрасте. Корь – острое вирусное антропонозное заболевание, протекающее с интоксикацией, катаральным поражением верхних дыхательных путей, пятнисто-папулезной экзантемой и патогномоничными высыпаниями на слизистой оболочке рта [2, 3]. Возбудитель заболевания – РНК-геномный вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae. Вирусные частицы сферической формы диаметром 120–250 нм, имеют наружную ворсинчатую оболочку, спиральный нуклеокапсид и гемагглютинин. Для вируса характерна гемагглютинирующая, гемолизирующая, комплементсвязывающая активность. Вирус кори нестоек к воздействию физических и химических факторов, сохранятся во внешней среде не более 30 мин., чувствителен к солнечному свету и ультрафиолетовому облучению, инактивируется дезинфектантами [3–5].

Корь распространена повсеместно. Характерна зимне-весенняя сезонность заболевания. Резервуар и источник инфекции – больной человек. Больные заразны в течение 1–2 суток до появления симптомов и до 4 суток с момента появления сыпи. Механизм передачи – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Естественная восприимчивость людей очень высока, постинфекционный иммунитет, как правило, пожизненный. Повторные заболевания корью крайне редки [4, 5].

По клиническим проявлениям корь делят на типичную и атипичную (митигированная, абортивная, стертая и бессимптомная формы). По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Типичная форма кори встречается чаще. Выделяют 4 периода заболевания: инкубационный, катаральный, период высыпания и период реконвалесценции,

Инкубационный период длится от 9 до 15 дней.

Катаральный период продолжается 3–5 дней. Для него характерно острое начало, сопровождающееся общим недомоганием, головной болю, светобоязнью, снижением аппетита, нарушением сна, лихорадкой 39 °С и выше, насморком с обильными слизистыми, а затем слизисто-гнойными выделениями, сухой навязчивый кашель. Патогномоничный симптом – пятна Филатова–Коплика–Бельского, которые возникают за 1–2 дня до высыпаний (на слизистой оболочке щек, реже – губ и десен появляются мелкие серовато-белые точки диаметром 1–2 мм,...

Список литературы

1. Корь. Информационный бюллетень ВОЗ № 286. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/

2. Кац С. Корь. ВКН. Инфекционные болезни у детей. Пер. с англ. Под ред. Д. Мари. М.: Практика, 2006; 576–82.

3. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным корью. СПб, 2015. http://niidi.ru/dotAsset/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66.pdf.

4. Ющук Н.Д., ред. Инфекционные болезни. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 801–9.

5. Агафонов А.П., Игнатьев Г.М., Пьянков С.А., Лосев М.В. Корь. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика. Новосибирск, 2002. 38 с. http://medbooks.org/index. files/book/Infekcionnye_bolezni/014469/Agafonov_A.P._i_dr._-_Kor%60. pdf

6. Measles. Margaret Trexler Hessen, MD; Pilar G. Alonso, MD; Lindsey Marcellin, MD, MPH Published Augut 23, 2013.

7. ВОЗ. Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи. Вторая редакция, 2006; 17–9. http://www.who.int/ihr/elibrary/ manual_diagn_lab_mea_rub_ru.pdf

8. Ferris Clinical Advisor 2015 Ferri, Fred F., M.D., F.A.C.P. Measles (Rubeola), 732.e2–732.e3.

9. Kroger A.T., Atkinson W.L., Marcuse E.K., Pickering L.K. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011; 60: 1–60.

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Понежева Жанна Бетовна – д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
Адрес: 105275, Москва, 8-я ул. Соколиной Горы, д. 15, строение 2
Telephone: +7(495) 365-00-18
E-mail: doktorim@mail.ru
Сведения об авторах:
Аракелян Арам Камоевич – студент 6-го курса лечебного факультета Московского медицинского университета «РЕАВИЗ»; е-mail: Aram9993@mail.ru
Козлова Майя Сергеевна – врач-инфекционист ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2» Департамента здравоохранения города Москвы; е-mail: pchela92@bk.ru
Вдовина Елена Тагировна – к.м.н., врач-инфекционист, заведующая отделением ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2» Департамента здравоохранения города Москвы; е-mail: 3box_ich2@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь