Корь у взрослых

В статье представлены современные сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, принципах диагностики и профилактики кори. Приводится таблица дифференциальной диагностики и клинический случай собственного наблюдения кори у взрослого пациента в условиях инфекционного стационара.

В структуре инфекционных заболеваний корь является одной из самых заразных болезней, известных на сегодняшний день. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость, и вакцинация – самый эффективный способ борьбы с корью. Непривитые люди остаются восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. По данным ВОЗ, в последние годы отмечается неблагополучная ситуация по кори во многих странах мира. На сегодняшний день летальные случаи при заболевании корью зафиксированы в Украине, Германии, Италии, Румынии [1]. Заболеваемость корью в РФ в 2017 г. по сравнению с 2016 г. возросла в 4,3 раза и составила 0,25 на 100 тыс. населения, а основными причинами возникновения очагов кори явились позднее проведение противоэпидемических мероприятий в очагах (позже 72 ч после контакта с источником инфекции) и неполный охват иммунизацией против кори подлежащих лиц (до 30% подлежащих остаются непривитыми из-за медицинских отводов, отказов от прививок и др.), что создает условия для дальнейшего накопления когорты восприимчивого населения1,2. По результатам исследований напряженности иммунитета к вирусу кори во всех индикаторных группах населения по стране за последние 3 года выявлено снижение доли серопозитивных сывороток с 90,6% в 2014 г. до 85,5% в 2016 г. Вместе с тем анализ результатов серомониторинга в динамике за несколько лет в каждой возрастной группе, проведенный в Национальном научно-методическом центре по надзору за корью и краснухой, не выявил тенденции к накоплению числа восприимчивых к кори лиц с течением времени, и на основании полученных результатов Минздравом России возраст лиц, подлежащих обязательной иммунизации против кори, увеличен до 55 лет3.

В настоящее время корью болеют в любом возрасте. Корь – острое вирусное антропонозное заболевание, протекающее с интоксикацией, катаральным поражением верхних дыхательных путей, пятнисто-папулезной экзантемой и патогномоничными высыпаниями на слизистой оболочке рта [2, 3]. Возбудитель заболевания – РНК-геномный вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae. Вирусные частицы сферической формы диаметром 120–250 нм, имеют наружную ворсинчатую оболочку, спиральный нуклеокапсид и гемагглютинин. Для вируса характерна гемагглютинирующая, гемолизирующая, комплементсвязывающая активность. Вирус кори нестоек к воздействию физических и химических факторов, сохранятся во внешней среде не более 30 мин., чувствителен к солнечному свету и ультрафиолетовому облучению, инактивируется дезинфектантами [3–5].

Корь распространена повсеместно. Характерна зимне-весенняя сезонность заболевания. Резервуар и источник инфекции – больной человек. Больные заразны в течение 1–2 суток до появления симптомов и до 4 суток с момента появления сыпи. Механизм передачи – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Естественная восприимчивость людей очень высока, постинфекционный иммунитет, как правило, пожизненный. Повторные заболевания корью крайне редки [4, 5].

По клиническим проявлениям корь делят на типичную и атипичную (митигированная, абортивная, стертая и бессимптомная формы). По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Типичная форма кори встречается чаще. Выделяют 4 периода заболевания: инкубационный, катаральный, период высыпания и период реконвалесценции,

Инкубационный период длится от 9 до 15 дней.

Катаральный период продолжается 3–5 дней. Для него характерно острое начало, сопровождающееся общим недомоганием, головной болю, светобоязнью, снижением аппетита, нарушением сна, лихорадкой 39 °С и выше, насморком с обильными слизистыми, а затем слизисто-гнойными выделениями, сухой навязчивый кашель. Патогномоничный симптом – пятна Филатова–Коплика–Бельского, которые возникают за 1–2 дня до высыпаний (на слизистой оболочке щек, реже – губ и десен появляются мелкие серовато-белые точки диаметром 1–2 мм, окруженные красным венчиком; они не сливаются и не снимаются шпателем), держатся 2–3 дня. С появлением сыпи пятна тускнеют и вскоре пропадают. За 1–2 дня до появления экзантемы на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляется коревая энантема (признак Форхгеймера). На 3–4-й день болезн...

Понежева Ж.Б., Аракелян А.К., Козлова М.С., Вдовина Е.Т.