Кардиология №10 / 2013
Коронарное стентирование у больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла и низкими оценками по шкале Syntax Score
ФГБУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, 119991 Москва, Абрикосовский переулок, 2; ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ
В исследование включены 619 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с многососудистым поражением коронарного русла. В зависимости от использованного метода реваскуляризации пациенты были распределены на 2 группы. В 1-ю группу были включены 317 пациентов, которым выполнено коронарное шунтирование (КШ). Во 2-ю группу включены 302 пациента, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), — многососудистая коронарная ангиопластика с использованием стентов с лекарственным покрытием. Обе группы были сопоставимы по клиническим характеристикам. В период пребывания больных в стационаре оценены летальность, неблагоприятные кардиологические и цереброваскулярные исходы. В отдаленном периоде наблюдения отслежены выживаемость пациентов после реваскуляризации, рецидивы стенокардии и связанные с ними повторные реваскуляризации, а также комбинированный показатель тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (смерть, острый инфаркт миокарда — ОИМ, острое нарушение мозгового кровообращения — ОНМК или повторная реваскуляризация миокарда). В период пребывания в стационаре достоверных различий по основным критериям сравнения между группами не получено. Смертность в группе КШ составила 1,7% против 0,9% в группе ЧКВ, ОИМ отмечался в 2,6 и 1,9% случаев соответственно, ОНМК — в 0,9% и 0 случаев соответственно. Комбинированный показатель тяжелых осложнений (смерть, ОИМ, ОНМК) в сравниваемых группах составил 5,1 и 1,9% соответственно (р=0,37). В отдаленном периоде общая выживаемость в группе КШ составила 90,2%, в группе ЧКВ — 92,7%. При сравнении кривых выживаемости по методу Каплана—Мейера значимых различий между группами не выявлено. Рецидив стенокардии/повторная реваскуляризация наблюдались у 54 (17,0%) пациентов в группе КШ и у 64 (21,2%) в группе ЧКВ (р=0,128). Повторная реваскуляризация на фоне рецидива стенокардии выполнена у 32 (59,3%) из 54 пациентов в группе КШ и 58 (90,6%) из 64 пациентов в группе ЧКВ. Общее число тяжелых неблагоприятных исходов (смерть, ОИМ, ОНМК, рецидив стенокардии, повторная реваскуляризация) в группах за весь период наблюдения составило 33,1% в группе КШ и 30,5% в группе ЧКВ (р>0,05). Таким образом, у больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла и низкими оценками по шкале Syntax Score непосредственные и отдаленные (в течение 5-летнего периода наблюдения) результаты ЧКВ при использовании стентов с лекарственным покрытием не уступают результатам КШ.
Коронарная ангиопластика (КА) — признанный и эффективный метод реваскуляризации миокарда. В случае клинической необходимости КА в настоящее время рассматривается в качестве первого метода реваскуляризации миокарда при изолированных однососудистых поражениях коронарного русла. В то же время применение коронарной ангиопластики при многососудистом поражении до сих пор остается предметом дискуссий [1—8]. Так, ранее проведенные исследования, в которых сравнивали коронарное шунтирование (КШ) с чрескожными коронарными вмешательствами (ЧКВ), показали полную сопоставимость методов по такому одному из наиболее значимых критериев, как отдаленная выживаемость. Единственным недостатком ЧКВ в этих исследованиях признавалась частота повторных вмешательств, которая наблюдалась достоверно чаще при стентировании [1—11].
Появление стентов с лекарственным покрытием в настоящее время позволило существенно снизить вероятность рестеноза в ранее стентированном сегменте и, как следствие, количество повторных вмешательств в отдаленном периоде [2, 3, 5, 6, 8, 11]. Однако доказательная база большинства этих исследований получена на группах больных с однососудистым поражением коронарного русла. На современном этапе развития сердечно-сосудистой хирургии по-прежнему остается актуальным сравнение двух методов реваскуляризации в группе пациентов с многососудистым поражением коронарного русла ввиду постоянного развития и распространения эндоваскулярной хирургии.
Целью настоящего исследования являлось сравнение результатов КШ и коронарной ангиопластики с использованием стентов с лекарственным покрытием у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС) и многососудистым поражением коронарного русла.
Материал и методы
В исследование включены 619 пациентов с многососудистым поражением коронарного русла. В зависимости от использованного метода реваскуляризации пациенты были распределены на 2 группы. В 1-ю группу были включены 317 пациентов, которым выполнено КШ. Во 2-ю группу включены 302 пациента, которым выполнено ЧКВ — многососудистая коронарная ангиопластика с использованием различных стен-тов с лекарственным покрытием (Cypher, Endeavor, Taxus, Promus) разных производителей. Обе группы были сопоставимы по основным клиническим и ангиографическим характеристикам (табл. 1). Критериями включения в исследование являлись стенокардия напряжения III—IV функционального класса (ФК) по Канадской классификации, многососудистое поражение коронарного русла (наличие стенозов >50% как минимум в 2 крупных эпикардиальных артериях в 2 различных коронарных бассейнах передней межжелудочковой артерии, огибающей артерии или правой коронарной артерии), распространенность поражения и техническая сложность выполнения стентирования по балльной системе Syntax менее 20, техническая возможность выполнения обоих методов реваскуляризации миокарда у пациентов с достижением полной анатомической реваскуляризации миокарда. Из исследования были исключены пациенты с гемодинамически значимым поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) >50% и фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) < 50%.
В периоде пребывания больных в стационаре оценены летальность, неблагоприятные кардиологические и цереброваскулярные исходы.
В отдаленном периоде наблюдения отслеживали выживаемость пациентов после реваскуляризации, рецидивы стенокардии и связанные с ними повторные реваскуляризации, а также комбинированный показатель тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (смерть, острый инфаркт миокарда — ОИМ, нарушение мозгового кровообращения — ОНМК или повторная реваскуляризация миокарда).
Статистическая обработка полученных данных производилась при помощи программного пакета Microsoft Office Excel 2007 и MedCal...
