Короткие курсы антибиотикотерапии при инфекциях дыхательных путей

Рассматривается современное состояние вопроса в отношении возможностей применения коротких курсов антибиотикотерапии при различных респираторных заболеваниях (тонзиллофарингит, острый средний отит, острый синусит, обострение хронического бронхита и внебольничная пневмония) у взрослых и детей. Использование таких курсов имеет ряд клинических, социальных и экономических преимуществ. Это – снижение стоимости лечения, уменьшение частоты побочных явлений, повышение качества жизни больных. Кроме того, короткие курсы лечения повышают приверженность пациентов проводимой терапии. Можно рассчитывать, что их применение способно снизить риск развития бактериальной резистентности и предотвратить подавление защитной бактериальной флоры. Представлена информация об антибактериальных препаратах, разрешенных FDA США для использования в виде коротких курсов при инфекциях дыхательных путей.

В настоящее время наряду с эффективностью и безопасностью лекарственной терапии придается значение ее фармакоэкономическим аспектам. Согласно определению международных экспертов, сформулированному на конференции по рациональному использованию лекарственных средств в Найроби (1985), “рациональное использование лекарств требует, чтобы больные получали медикаменты, соответствующие их клиническим нуждам, в дозах, отвечающих их индивидуальным потребностям, на протяжении адекватного промежутка времени и по наименьшей стоимости для них и для общества” [1].

К наиболее проблемным областям применения лекарственных средств относится антибактериальная терапия. Это обусловлено рядом причин. Во-первых, антибиотики являются одной из наиболее широко применяемых групп лекарств, используемых в различных областях медицины.

Во-вторых, они относятся к дорогостоящим препаратам, на закупку которых тратится значительная часть лекарственного бюджета – затраты на антибиотики составляют в среднем 25–50 % всех расходов на лекарственные средства, закупаемые многопрофильной больницей [4–6]. По расходам на лечение инфекции занимают в стационарах общего профиля первое место среди всех патологий [7].

В-третьих, антибиотики являются жизненно важными, но небезопасными средствами, потенциально способными вызывать тяжелые побочные эффекты, в связи с чем их применение следует строго контролировать.

В-четвертых, эта группа препаратов используется наиболее нерационально. По данным ВОЗ, нерационально используются до 75 % антимикробных средств [2], что способствует повышению частоты побочных и токсических реакций, росту бактериальной резистентности, удлинению времени госпитализации, а также становится причиной назначения других лекарственных препаратов для лечения основного заболевания и устранения ятрогенных последствий неправильного выбора и применения антибиотика. Все это в свою очередь требует значительных финансовых затрат [3].

Наряду с прямыми затратами на лечение инфекции высокая стоимость антибиотикотерапии обусловлена проведением дополнительных курсов лечения при неэффективности стартовой терапии, а также необходимостью коррекции осложнений заболевания и побочных эффектов антибактериальных препаратов. На лечение каждого случая псевдомембранозного колита, по произведенным в Великобритании расчетам, тратится дополнительно более 4000 фунтов стерлингов [8]. Лечение одной нефротоксической реакции, развивающейся при применении аминогликозидов и ванкомицина, обходится в США в 2500 долл. (в ценах 1990 г.) [9]. В результате резистентности к антибиотикам только в США ежегодно умирает около 70 тыс. человек и расходуется дополнительно 4,5 млрд долл. [10].

Основными стратегическими направлениями оптимизации использования антибактериальных средств и экономии бюджетов здравоохранения являются:

• разработка стандартов лечения и алгоритмов выбора препаратов при различных инфекциях;
• определение оптимальных доз антибиотиков и продолжительности курсов лечения;
• мониторинг терапии;
• выявление и профилактика бактериальной резистентности.

В странах Европы и Северной Америки наиболее распространены инфекции дыхательных путей. Они занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости и смертности населения, связаны со значительными прямыми и непрямыми финансовыми расходами системы здравоохранения и государства в целом. Так, в США только ежегодные прямые затраты на лечение обострений хронического бронхита превышают 2 млрд долл. [11], стоимость терапии острого среднего отита – 3 млрд долл. [12], острого бактериального синусита – 3,5 млрд долл. [13], внебольничной пневмонии – 24 млрд долл. [14].

Большие суммы тратятся и на необоснованную антибиотикотерапию простудных заболеваний, острого бронхита, фарингита и среднего отита, при которых, согласно данным мета-анализов рандомизированных клинических исследований, рутинное применение антибактериальных средств не показано [15–19]. Например, стоимость антибиотиков, выписываемых при простудных заболеваниях амбулаторным больным, составляет в США около 37,5 млн долл. в год [20], а в целом стоимость лечения синусита, бронхита, фарингита и пневмонии у 60 млн человек, пользующихся медицинским страхованием, равна примерно 60 млрд долл. [21]. Таким образом, оптимизация использования антибиотиков при инфекциях дыхательных путей имеет не только клиническое, но и экономическое значение.

К недостаткам укороченных курсов антибиотикотерапии относится их потенциально более низкая эффективность по сравнению со стандартными курсами, что может повлечь за собой не только медицинские, но и экономические последствия, в частности неудачу лечения, рецидив заболевания, развитие осложнений и сопряженные с ними финансовые затраты.

Однако в настоящее время показано, что обоснованное применение коротких курсов антибактериальной терапии при респираторных инфекциях бактериальной этиологии, позволяет получать потенциальную экономическую ...

!-->

Е.А. Ушкалова