Коррекция астении в условиях амбулаторной клинической практики

Астения – патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания, а также развиваться у здоровых лиц при определенных обстоятельствах. В отличие от обычного утомления, которое, как правило, наступает в результате интенсивной мобилизации организма и является физиологическим состоянием, астения не исчезает после отдыха и требует оказания пациенту медицинской помощи. Коррекция симптомов астении – актуальная задача клинической практики врачей амбулаторного звена. В статье освещаются основные клинические проявления астенического синдрома и его особенности, патогенетические механизмы развития, возможности немедикаментозного и медикаментозного лечения. Перспективной стратегией терапии пациентов является использование препарата фонтурацетам.

Введение

Астения (греч. «отсутствие силы», «бессилие») – патологическая спонтанная слабость, возникающая без нагрузки, длительно сохраняющаяся и не проходящая после отдыха, в англоязычной литературе – fatigue (утомляемость, усталость). В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) астения определяется как «постоянное ощущение и/или жалобы на чувство общей слабости, повышенной утомляемости (при любом виде нагрузки), а также снижение работоспособности, сочетающееся с двумя или более из нижеперечисленных жалоб: мышечные боли; головные боли напряжения; головокружение; нарушения сна; диспепсия; неспособность расслабиться, раздражительность». В русском языке утомляемость и усталость имеют различное смысловое значение. Утомляемость – это уменьшение работоспособности в ходе выполнения какой-либо физической или умственной нагрузки, а усталость – это субъективное ощущение утомляемости [1]. Астения весьма распространена: 15,1% (взрослых) и 6,0% (несовершеннолетних) населения мира жалуются на усталость, а от хронической усталости страдают 10,1% взрослых и 1,5% детей [2]; у 30% амбулаторных пациентов утомляемость и непереносимость нагрузок являются ведущей жалобой [3].

В современном обществе люди постоянно испытывают умственную нагрузку в повседневной деятельности. Например, у студентов и работающих взрослых умственная нагрузка начинается утром при проверке телефонов на наличие новых сообщений или электронных писем и продолжается в течение дня при выполнении задач на работе/учебе. Постоянная умственная нагрузка приводит к ощущению усталости, умственного утомления. Умственная усталость служит одной из основных причин снижения когнитивных функций и производительности умственного труда, поскольку снижается способность человека обрабатывать информацию и концентрироваться. Это приводит к профессиональным ошибкам и авариям на автомагистралях [4]. При переходе от утомления к переутомлению происходит ослабление охранительного торможения и возникает преобладание процесса возбуждения в лобной коре. При этом состоянии увеличивается подвижность и скорость нервных процессов в головном мозге, что объясняет причину снижения исполнительного контроля и увеличения частоты ошибок [5]. Физиологическая усталость возникает у здоровых лиц в результате истощения энергетических запасов из-за недостаточного отдыха, после физических усилий или умственного напряжения, не связана с заболеванием и исчезает после отдыха; чаще встречается у подростков и пожилых людей. С физиологической усталостью можно справиться путем соблюдения гигиены сна, здорового питания и сбалансированного расхода энергии. Это кратковременное, обратимое состояние, отражающее процесс восстановления после физического или психологического дистресса. Сохранение слабости и повышенной утомляемости более 1 месяца носит патологический характер и отражает истощение компенсаторных механизмов организма, т.е. диагностировать астению можно при сохранении жалоб на утомляемость более 1 месяца.

Риску развития астении более подвержены незамужние молодые женщины и люди, имеющие низкий уровень образования. Специалисты некоторых профессий (медсестры, хирурги, пилоты, авиадиспетчеры и т.д.) имеют в 2,3 раза более высокую распространенность астении [6]. По некоторым данным, распространенность астении среди азиатского населения заметно выше, чем среди жителей Европы и Америки, что можно объяснить не только этнической принадлежностью, но и различными социально-демографическими особенностями [7]. Астения тесно связана с прогулами, снижением производительности труда и серьезными несчастными случаями. По некоторым оценкам, она обходится работодателям более чем в 100 млрд долл. в год [8]. Некоторые производственные факторы, например продолжительные смены или напряженные психосоциальные характеристики работы, связаны с большей утомляемостью и риском получения травм в результате несчастного случая на производстве [9].

Ведущей теорией развития астенических расстройств является представление о центральной стрессовой сенсибилизации гипоталамических центров головного мозга [10]. Стресс-центр мозга в паравентрикулярном ядре гипоталамуса становится мишенью, а стрессорами могут быть изменения гормонального фона (пубертат, менопауза), пс...

Визило Т.Л., Попонникова Т.В., Федосеева И.Ф., Визило А.Д.