Коррекция эстроген-дефицитных состояний у женщин с урогенитальными расстрой­ствами

Женщины старшего возраста чаще подвержены урогенитальным расстройствам климактерического периода, обусловленным дефицитом эстрогенов. Урогенитальные расстройства у женщин в постменопаузе, как правило, не относятся к инфекционным заболеваниям. В основе патогенеза лежит снижение выработки женских половых гормонов. Одним из наиболее безопасных методов лечения признано местное введение эстриола в виде крема и свечей овестин. По окончании лечебного курса показан переход на поддерживающую терапию. Таким образом, терапия местными формами препарата овестин является высокоэффективным методом лечения и профилактики заболеваний нижних отделов урогенитального тракта, вызванных возрастным дефицитом эстрогенов.

Проблема менопаузы в XXI веке приобрела особое значение в связи со значительным увеличением продолжительности жизни женщин. Это особенно характерно для развитых стран. В частности, по данным Института экономики, к 2050 году средняя продолжительность жизни российских женщин увеличится до 84,5 года [1]. При этом возраст наступления менопаузы не меняется. В связи с этим более остро встают проблемы, связанные с этим периодом (развитие климактерических расстройств и различных патологических состояний). Главным пусковым механизмом в каскаде взаимосвязанных нарушений, приводящих к проблеме урогенитальных расстройств (УГР), является дефицит женских половых гормонов.

УГР – комплекс вагинальных и мочевых симптомов, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна [2].

К вагинальным симптомам относятся: сухость, зуд, жжение во влагалище, опущение стенок влагалища, диспареуния, сексуальные нарушения, контактные кровянистые выделения, рецидивирующие выделения из влагалища.

Симптомы со стороны мочевыводящих путей достаточно разнообразны: частые болезненные мочеиспускания, рецидивирующие инфекции мочевых путей, поллакиурия (мочеиспускание более 8 раз в сутки), ноктурия (более одного эпизода мочеиспускания за ночь), ургентные позывы к мочеиспусканию, а также ургентный, стрессовый и смешанный тип недержания мочи.

Большинство пациенток с УГР умалчивают о существовании данной проблемы, так как считают это нормальным проявлением климакса. Урогенитальная атрофия (УГА) встречается у 30% женщин в возрасте 55 лет и у 75% в возрасте 70 лет.

В Бразилии было проведено исследование, включающее 622 женщины в возрасте от 50 лет и старше. Недержание мочи выявлено у 52,3% женщин, причем превалировал смешанный тип недержания мочи [3, 4].

Уменьшение уровня эндогенного эстрогена способствует развитию диспареунии у женщин в постменопаузе – истончение эпителия, уменьшение глубины и просвета вагинального канала, утрата складчатости влагалища, снижение любрикации, появление сухости вызывают боль и дискомфорт во время коитуса. Американскими и канадскими учеными было продемонстрировано улучшение сексуального здоровья женщины, имеющей начальные проявления УГР, при использовании местных увлажняющих смазок во время полового акта [5].

Урогенитальный тракт развивается из одних и тех же эмбриональных структур и имеет рецепторы с высокой чувствительностью к стероидным гормонам. Дистальная часть уретры, как и слизистая оболочка влагалища, покрыта многослойным ороговевающим эпителием, включающим 4 слоя последовательных клеток: базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный [6]. Снижение уровня эстрогенов в постменопаузальном периоде приводит к прекращению пролиферативных процессов в нем, вследствие чего происходит исчезновение слоев его промежуточных и поверхностных клеток. По данным C.M. Kunin и соавт., физиологическая десквамация клеток уретры представляет собой защитный механизм уретры. На поверхностных клетках происходит адгезия уропатогенов, которые легко вымываются с потоком мочи. Этот процесс препятствует развитию восходящей инфекции мочеполовых путей. В менопаузальном периоде адгезия уропатогенов происходит на базальных и парабазальных клетках, которые представляют собой резервуар. Поэтому риск возникновения инфекции мочеполовых путей в климактерическом периоде жизни женщины достаточно велик [7]. При этом установлено, что число рецидивов возрастает с увеличением длительности менопаузального периода.

Исчезновение промежуточных и поверхностных клеток в слизистой оболочке влагалища ведет к нарушению процесса обра...

Сычева Е.Г., Аполихина И.А.